Часто задаваемые вопросы

• Отчего сердечный ритм нарушается во время сна
  • Во время разных фаз и стадий сна происходят существенные изменения не только в деятельности центральной нервной системы, но также эндокринной, вегетативной и других систем организма. Это может проявляться колебаниями частоты пульса, повышением или снижением артериального давления, возникновением аритмии. Нарушение ритма сердечных сокращений во сне отчасти обусловлено и тем, что в положении лежа увеличивается объем крови, притекающей к сердцу, и это создает для него дополнительную нагрузку. Тем, у кого ночью впервые возникла аритмия, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, отчего это произошло. Ведь причин аритмии множество. Кроме того, иногда человек субъективно ощущает аритмию, а в действительности ее нет и, наоборот, бывает, что у больного аритмия, а он ее не ощущает. Вот почему нужно провести тщательное обследование, особенно тем, у кого приступы аритмии возникают во сне часто. Лучше не спать на левом боку. Если вы проснулись оттого что начался приступ аритмии, примите лекарство, которое рекомендовал вам врач в таких случаях, постарайтесь чем-то отвлечься, почитать

• Возможно ли консервативное лечение щитовидки, если в левой доле обнаружен узел размером 30х25 мм? Ничего, кроме удаления всей доли, пока не предлагают.Чувствую себя хорошо, симптомов никаких, поэтому к операции совершенно морально не готова.
  • Выбор тактики лечения зависит от характеристики узла, пола и возраста пациента. В настоящее время отходят от ранее имевшего места максимализма при определении показаний для хирургического лечения узлового зоба. Врач прежде всего определяет возможность проведения медикаментозной терапии или динамического наблюдения и только при наличии конкретных показаний для проведений хирургического лечения рекомендует его.

• Мне 52 года. У меня повышен холестерин(5,3), в т.ч.ЛПНП- 4,16. Избыточным весом не страдаю. На сколько это опасно? Можно ли снизить уровень холестерина в крови без медпрепаратов и каким образом? Спасибо.
  • Избыток холестерина может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды - так развивается атеросклероз. Большие бляшки, или бляшки, осложненные тромбом, могут полностью перекрыть артерию, что припятствует прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ в ткань, что приводит к ее отмиранию. Если это происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт. Снизить холестерин можно с помощью диеты и физической нагрузки. Об этом читайте подробно в газете 'Ваше здоровье' №5 (296), март, 2008 г. Этой проблеме посвящена целая страница номера. P.S. Рекомендуется включить в рацион питания как можно больше яблок, сырых и вареных овощей, капусты, огурцов, сладкого перца, баклажанов, а также различных блюд из тыквы. Особое внимание следует обратить на капусту белокачанную, она в большщей степени, чем другие овощи, выводит из организма холестерин.

• У меня первичный гипотериоз на фоне хронического аутоимунного тероидита, мне 30 лет и я долгое время принимала л-тероксин 50мкгр при беременности принимаю 75мкгр. Хотела бы получить консультацию Мохорт Т.В. по дозировке припарата и консультацию о влиянии л-тероксина на плод(Я не смогла найти где Вы сейчас принимаете). Если кто знает подскажите очень нужно....Заранее спасибо
  • По данному вопросу Вам следует обратиться к Главному редактору газеты 'Ваше здоровье' Михаилу Альбертовичу ЛИБИНТОВУ по тел.: 8(017)200-78-55

• В школе я очень много писала,при этом сильно зажимала ручку, на пальце руки остался сухой мазоль. Время идет, а меньше он не становится. Много методов перепробовала, но увы НИЧЕГО! Может кто-нибудь мне поможет от него избавиться?! Заранее спасибо!
  • Советуем подписаться на второе полугодие 2007 года на газету 'Ваше здоровье', в которой есть специальный раздел 'Читатель спрашивает, специалист отвечает'. В нем мы будем готовить рецепты народной медицины, которые вам помогут.

• Я где-то читала, что астматику вредно спать на подушке, особенно если она — пуховая или из пера. Это правда?
  • Действительно, больному аллергической астмой вредно спать на таких подушках. Как известно, в пухе и пере живет и размножается клещ, который является основной причиной приступов бронхиальной астмы. Также не рекомендуется использовать шерстяную подушку, или ватную, так как со временем в таких подушках размножается грибок, являющийся аллергеном. Лучше всего — купить специальную синтепоновую подушку для больных аллергическими заболеваниями.

• Что мне делать? При изменении погоды постоянно болит голова.
  • Речь идет о метеопатии: головные боли усиливаются в зависимости от состояния погоды. Чаще всего такая реакция идет на сильный ветер, но это же может быть спровоцировано и изменением давления, влажности. Особенно подвержены подобным головным болям люди, страдающие мигренью. Уже сама по себе холодная погода может спровоцировать у них головные боли. Чтобы снизить вероятность приступа, надо, как это ни банально прозвучит, хорошо одеваться. Не стоит перенимать западную моду ходить без шапки и в легком пальто. В Европе практически постоянно плюсовая температура. А у нас в мороз часто молодые люди ходят c открытой головой, происходит резкий спазм сосудов, нарушается кровоснабжение, появляется боль. Охлаждение головы может привести к очень серьезным неприятностям, вплоть до сердечных приступов.

• Кому противопоказаны яйца?
  • Из-за высокого содержания холестерина в желтке яйца противопоказаны больным с высоким содержанием холестерина в сыворотке крови, а также страдающим хроническим гепатитом и циррозом печени.

• В чем польза молока и молочных продуктов?
  • Молоко, кефир и творог полезны здоровым и большинству больных людей. Молоко плохо переносят лишь некоторые люди: у одних в пищеварительном тракте снижена активность фермента лактазы, расщепляющей лактозу — молочный сахар, у других молоко вызывает проявления пищевой аллергии. Молочные продукты — источник полноценного белка, ряда витаминов, минеральных веществ. В них особенно благоприятно соотношение кальция и фосфора. Сливочное масло должно быть ограничено в рационе людей с высоким содержанием липидов, в частности, холестерина в крови.

• Реально ли перейти на безгормональное лечение сезонной экземы, если до этого я несколько лет подряд пользовался мазью (гормональной) флуцинар?
  • Сезонная экзема (и экзема вообще) — это заболевание, в основе которого лежит множество разных причин. Поэтому лечить ее только одной гормональной мазью, в частности флуцинаром, нецелесообразно. Для того чтобы вылечить экзему, больному необходимо провести как общетерапевтическое обследование, так и обследование у аллерголога. На этом фоне количество гормональной мази можно снизить, а в некоторых случаях совсем отменить. Кроме вышеупомянутых методов для лечения любой сезонной аллергии существует также такой метод, как аллергоспецифическая иммунотерапия. Это — лечение аллергенами (в народе его еще называют «прививками от аллергии»). Суть данного метода лечения заключается в том, что специалист находит виновные аллергены, составляет для каждого пациента индивидуальный коктейль и вводит этот коктейль либо подкожно, либо перорально, начиная с минимальных доз и заканчивая большими.

• Здравствуйте! Мужу 47лет, не тянет на секс. Нормально -ли это и не грозит- ли здоровью?
  • Появление затруднений в интимной жизни мужчины зачастую не связано с какими-либо заболеваниями или анатомическими особенностями. Немаловажную роль играют психологические отношения с партнершей, ее сексуальная привлекательность, чуткое и внимательное отношение к «мужским» проблемам. Отношения между мужчиной и женщиной настолько сложны, насколько и многогранны. Чтобы сохранить желаемую гармонию и доверительную близость как в эмоциональной, так и в сексуальной сферах, необходимо научиться понимать друг друга, идти порой на значительные обоюдные уступки, быть терпимее и тактичнее. Женская и мужская психология весьма различны. Зачастую мужчина предпочитает решать свои проблемы самостоятельно, при этом его крайне раздражает посторонняя (как ему кажется, назойливая) помощь. Вот почему мудрой женщине нужно научиться интуитивно понимать своего мужчину и тактично и ненавязчиво помогать ему в преодолении некоторых трудностей. Ведь, согласитесь, нередко в сугубо мужских проблемах велика доля женского участия. Снижение или отсутствие либидо (полового влечения) К сожалению, нередко причина такого состояния мужчины — негативное отношение к самой партнерше, снижение ее эротической привлекательности. Не зря же в народе говорят: «Мужчины любят глазами». Им вовсе небезразлично, какая рядом женщина, как она выглядит и как себя ведет. Необязательно быть супермоделью или победительницей конкурса красоты, главное — постоянно следить и ухаживать за собой, оставаясь по-прежнему желанной для своего спутника жизни. Любого, даже очень любящего вас, мужчину может оттолкнуть неряшливый и неаккуратный вид. Завоевать мужчину — едва ли не самое простое, гораздо сложнее — его удержать, насыщая ваши отношения новизной и постоянной привлекательностью. Мужчина, стремясь к комфорту и уюту в отношениях, всегда остается своего рода эстетом, оценивающим не только удобство нахождения рядом с определенной женщиной, но и ее внешние качества. Правда, далеко не всегда негатив вызывает снижение эротической привлекательности партнерши. Беспрерывные упреки, унизительные слова из уст даже самой обаятельной и привлекательной могут заставить убежать от нее хоть на край света, ведут к охлаждению даже самых страстных ранее отношений. Нередко причина отсутствия полового влечения у мужчины — обесценивание им настоящей интимной близости. Он постоянно занят карьерой, все его мысли — лишь о бизнесе и деньгах. Недаром в народе говорят: «Враг любви — работа». Как правило, в подобных случаях женщина приветствует в мужчине потерю интереса к сексу. Почему? Иногда из любви к его достижениям, из-за явной возможности гордиться им и его успехами, а бывает — из-за боязни утратить материальное положение и общественный статус. Такие пары живут понятием «завтра»: вот сделаем то-то и поживем для себя. И так беспрерывно, на протяжении многих лет. Подобное особенно развито в семьях, где оба, муж и жена, стремятся сделать головокружительную карьеру. Мужчины в таких случаях, как правило, рано «приобретают» болезни сердца и сосудов. А когда наступает пресловутое «завтра» — на полноценные интимные отношения уже нет ни сил, ни здоровья, ни желания… Важно — правильно расставить приоритеты, равномерно «распределить себя» по всем сферам жизни. Научитесь дома отключаться от мыслей о работе, дневных проблемах и наслаждаться обществом друг друга и полноценной сексуальной близостью. А помочь в этом мужчине может только женщина, окружив его любовью, лаской, заботой и теплотой, подарив ему домашний уют и комфорт. Сексуальное «отвращение» К сожалению, порой отсутствие или снижение полового влечения мужчины к определенной женщине, усугубляясь недопониманием и постоянным охлаждением отношений, перерастает в сексуальное «отвращение». Бывает, что при этом в мужчине с каждым днем все больше крепнет стереотип наподобие «Все бабы — дуры» и он неосознанно (просто на основе ассоциаций) переносит отвращение к половым отношениям с одной конкретной женщины на всех представительниц женского пола сразу. И чтобы сломать этот стереотип, недостаточно один раз «сменить гнев на милость». Только с помощью ласки и заботы можно наладить истинный психологический контакт, а вместе с ним и интимную близость. К тому же, не последнюю роль играют повышенные требования к сексу со стороны партнерши. Они вызывают у мужчины такой сильный страх и такое тревожное состояние перед близостью, что он попросту ее избегает. Запомните, каждый из нас воспитан в определенных рамках приличий, и, чтобы достичь гармонии в сексуальных отношениях, необязательно за них выходить. Добиться настоящего взаимопонимания в паре возможно только путем обоюдного согласия и уступок.

• Может ли недостаточная секреция сока поджелудочной железы привести к панкреатиту? Как правильно питаться при недостаточной секреции поджелудочной железы?
  • По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой (секреторной) ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных (ацинарных) клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник, богатый пищеварительными ферментами и щелочью, секрет (панкреатический сок). Панкреатический сок содержит весь спектр ферментов, способных переваривать белки, жиры, углеводы. Но только липаза, фермент, обеспечивающий в присутствии желчи расщепление жира до жирных кислот и мыл, в пищеварительном тракте не имеет значимых «дублеров». А поэтому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становится ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Поэтому обычно панкреатит приводит к недостаточной секреции сока поджелудочной железы, а не наоборот. Дальнейшее прогрессирование воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы может обусловить присоединение нарушений эндокринной функции органа с развитием сахарного диабета. Наиболее типичным проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Как следствие, появление после ее потребления чувства тяжести в животе и обильного кашицеобразного «жирного» стула, так называемая панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира). Возможно появление вздутия живота и коликообразной боли в нем. Проявлениями дефицита жирорастворимых витаминов в организме могут быть боли в костях, повышенная их ломкость и склонность к судорожным сокращениям мышц (гиповитаминоз Д), нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К), расстройства сумеречного зрения, повышение сухости кожи (гиповитаминоз А), склонность к инфекциям, снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е). Бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие признаки нехватки витамина В12 в организме могут наблюдаться вследствие нарушения усвоения поступающего с пищей соответствующего витамина из-за недостатка панкреатических протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Снижение массы тела, как следствие недостаточного поступления питательных веществ, указывает на выраженную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Неотъемлемым компонентом лечения проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является коррекция режима и рациона питания. Среди основных составляющих диетических и режимных рекомендаций: - частое (интервалы не более 4 часов) дробное (небольшими) порциями питание; - избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время; - ограничение потребления жиров, в первую очередь животных, подвергшихся термической обработке (жаренье, копчение); - полный отказ от алкоголя. В условиях ограничения поступления в организм жирной и, нередко, белковой пищи в обеспечении больного энергией на первый план выходят углеводы. Предпочтение должно отдаваться не рафинированным углеводам, а овощам, фруктам и злаковым, как основным естественным источникам не только растительной клетчатки, но и важнейших витаминов, микроэлементов. Что касается конкретных пищевых продуктов, то их состав достаточно индивидуален и подбирается совместно пациентом и врачом. Учитывая важную роль питания в коррекции проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, больной все вопросы, касающиеся расширения пищевого рациона или изменения режима, должен предварительно согласовывать со своим лечащим врачом.

• Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?
  • Дисциркуляторная энцефалопатия — это состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Первично, при этой патологии, поражаются сосуды головного мозга, преимущественно артериолы мелкого и среднего калибра, вследствие определенных факторов происходит их стенозирование (сужение) и патологическая извитость, в результате чего нарушается микроциркуляция мозговой ткани, приводящая к хронической ишемии и гипоксии. При наиболее тяжелой ишемии возникают инфаркты мозга. Для дисциркуляторной энцефалопатии характерны малые (лакунарные) инфаркты, хотя не исключены более крупные инфаркты с грубой очаговой неврологической симптоматикой. Какие же причины приводят к хронической ишемии мозга? Прежде всего — это атеросклероз сосудов мозга, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет. Это наиболее частые и значимые факторы риска развития данной патологии. Степень риска возрастает при сочетании этих факторов. Среди дополнительных факторов могут быть: наличие у пациента вредных привычек (курение, употребление алкоголя), ожирение, гиперхолестеринемия, длительное употребление оральных контрацептивов, наследственность. Возможны и иные причины, приводящие к хронической дисциркуляции головного мозга: ревматическое поражение сосудов, васкулиты, амилоидоз, системные гемодинамические расстройства, болезни крови и гемостаза, различные аномалии отхождения сосудов, аневризмы и т.д. Нередки тромбоэмболические поражения сосудов головного мозга вследствие болезней сердца (ВПС с поражением клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия, последствия крупноочаговых инфарктов миокарда с формированием хронической аневризмы сердца). Клиническая картина этого заболевания имеет прогрессирующее развитие, и на основании выраженности симптомов выделяют при стадии процесса. - В первой стадии заболевания больные предъявляют жалобы церебростенического характера: головные боли, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение памяти и внимания, головокружения несистемного характера, нарушение цикла сон-бодрствование. В этой стадии, как правило, еще не происходит формирование отчетливых неврологических синдромов (кроме астенического) и при адекватной терапии возможно уменьшение выраженности или устранения отдельных симптомов. - Во второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии у больного можно диагностировать при обычном неврологическом осмотре ассиметрию рефлексов, расстройства координации, симптомы орального автоматизма, глазодвигательные нарушения, амиостатический синдром и др. При этом усиливаются мнестико-интеллектуальные и эмоционально-волевые нарушения, которые возможно продемонстрировать с помощью ряда специализированных тестов, которые проводит нейропсихолог. - В третьей стадии болезни уменьшается объем жалоб со стороны больного, что связано со снижением критики к своему состоянию. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические расстройства в виде достаточно четких и значительных дискоординаторных нарушений, пирамидного, псевдобульбарного, и психоорганического синдромов вплоть до развития сосудистой деменции, как крайней степени дисциркуляторной энцефалопатии, когда больные оказываются неспособными обслуживать себя в быту. На 2-й и 3-й стадии заболевания возможны различные пароксизмальные состояния (обмороки, дроп-атаки, судорожные припадки), частота и тяжесть которых зависит то степени прогрессирования процесса. Для уточнения диагноза дисциркуляторной энцефалопатии необходимо детальное обследование больного с обязательным осмотром нейропсихолога или психиатра, а также с выполнением современных методов нейровизуализации (КТ, МРТ при необходимости МР-ангиографии), позволяющих выявить рассеянные ишемические очаги на различных стадиях формирования. Чаще они располагаются вокруг желудочковой системы мозга, но могут быть и в подкорковых структурах, субкортикально. Выявление этих очагов подтверждает диагноз дисциркуляторная энцефалопатия при имеющейся клинической картине этого заболевания. Течение дисциркуляторной энцефалопатии непрерывно-прогрессирующее. Скорость прогрессирования зависит от степени тяжести основного заболевания, приведшего к хроническому нарушению мозгового кровообращения. Возможны периоды декомпенсации процесса (остро наступающие инфаркты мозга, внутримозговые кровоизлияния), когда внезапно возникает очаговая и общемозговая симптоматика, требующая неотложной помощи больному в условиях стационара. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии необходимо начинать с лечения основного заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и др.). Необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, некоторые биохимические показатели (уровень холестерина, липидный спектр), показатели свертывающей системы крови (протромбин, фибриноген, MNO и др.) Больные дисциркуляторной энцефалопатией должны наблюдаться у участкового терапевта, невролога, при необходимости у кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Только при совместном участии этих специалистов возможно успешное устранение многих симптомов болезни и улучшения качества жизни пациента, а также предотвращение возможной сосудистой катастрофы (инсульта), который приводит к инвалидизации больного и социальной дезадаптациии его и его близких.

• «Расскажите о новых методах лечения герпеса (частое высыпание на коже головы, около ушных раковин)».
  • Герпетическая инфекция (герпес) относится к группе инфекционных заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются преимущественно поражением кожи слизистых оболочек, центральной нервной системы, хроническим рецидивирующим течением. Вирусом простого герпеса инфицировано 90 процентов взрослых, клинические проявления наблюдаются у 20 процентов населения. Восприимчивость к вирусу простого герпеса — всеобщая. Вирус проникает через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров в эпителиальные клетки, что сопровождается характерными местными изменениями. После гибели пораженных клеток вирус не выделяется из организма, а проникает в нервные ганглии, где сохраняется длительно в латентном состоянии. Рецидивы герпетической инфекции связывают с иммуногенетическеми особенностями организма, инфекционными болезнями, стрессовыми ситуациями, нарушениями питания, переохлаждением, избыточной инсоляцией. Для лечения герпетической инфекции в последние годы разработан целый ряд эффективных противогерпетических химиотерапевтических препаратов. Они быстро устраняют острые проявления герпетической инфекции, однако не предотвращают рецидивов заболевания. Поэтому для терапии рецидивирующего герпеса необходимы препараты, способствующие укреплению иммунитета больного, а также введение специфической герпесвирусной вакцины. При локализованных формах простого герпеса, протекающих легко и с редкими рецидивами, можно ограничиться симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим эффектом. Из противогерпетических химиотерапевтических препаратов используют ацикловир, валацикловир, фамцикловир, панавир. Нередко используются одновременно местно и перорально или парентерально. Для воздействия на иммунную систему больных герпесом используют иммуномодуляторы различных фармакологических групп и механизмов. Из группы интерферонов для лечения острых форм герпетической инфекции используют полудан, ридостин, амиксин. Для лечения хронической герпетической инфекции наиболее часто применяют гиаферон, виферон, лейкниферон, циклоферон и неовир. Из генно-инженерных препаратов следует отметить ронколейкин. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуется курс специфической вакцинотерапии с помощью специфических герпетических вакцин витагерповак и герповакс. Из физиотерапевтических методов лечения широко используется лазеротерапия. Для профилактики рецидивов наиболее эффективно сочетание местного воздействия гелий-неоновым лазером на область высыпаний и надвенного лазерного облучения крови, а также использование лазеропунктуры.

• «Моя болезнь-контрактура сухожилий обеих рук. Я обращался к хирургам, они говорят, что нужна операция. Но операцию мне делали три года назад, и результата нет. Мне это доставляет массу неудобств. Напишите, пожалуйста, как можно избавиться от этого недуга с помощью лечения.»
  • Больной страдает контрактурой Дюпюитрена. Это дегенеративное заболевание с преимущественным поражением ладонного апоневроза кисти, приводящее к сморщиванию фасции с нарушением способности разгибать пальцы. Может отмечаться полная неподвижность одного или двух пальцев. Причина заболевания не установлена. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-50 лет. Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. При начальных стадиях заболевания (1-2 стадии) и в послеоперационном периоде могут использоваться консервативные методы лечения: Ж ФТЛ (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, ультразвук с гидрокортизоном, контрастные ванночки, электростимуляция мышц предплечья и ручной массаж). Ж ЛФК: упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции. Ж Использование лангетных повязок, которые фиксируют пальцы кисти в положении разгибания. Ж Введение в область рубцов и узлов раствора местного анестетика с суспензией глюкокортикоидного гормона (гидрокортизон, кеналог, дипроспан). Проведение интенсивной терапии позволяет замедлить прогрессирование процесса и увеличить степень подвижности пальца. Однако у большинства пациентов заболевание имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения повторной операции.

Задайте нам свой вопрос

Представьтесь:
Ваш e-mail:
Вопрос или комментарий:
Введите защитный код: