Часто задаваемые вопросы

• Отчего сердечный ритм нарушается во время сна
  • Во время разных фаз и стадий сна происходят существенные изменения не только в деятельности центральной нервной системы, но также эндокринной, вегетативной и других систем организма. Это может проявляться колебаниями частоты пульса, повышением или снижением артериального давления, возникновением аритмии. Нарушение ритма сердечных сокращений во сне отчасти обусловлено и тем, что в положении лежа увеличивается объем крови, притекающей к сердцу, и это создает для него дополнительную нагрузку. Тем, у кого ночью впервые возникла аритмия, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, отчего это произошло. Ведь причин аритмии множество. Кроме того, иногда человек субъективно ощущает аритмию, а в действительности ее нет и, наоборот, бывает, что у больного аритмия, а он ее не ощущает. Вот почему нужно провести тщательное обследование, особенно тем, у кого приступы аритмии возникают во сне часто. Лучше не спать на левом боку. Если вы проснулись оттого что начался приступ аритмии, примите лекарство, которое рекомендовал вам врач в таких случаях, постарайтесь чем-то отвлечься, почитать

• Возможно ли консервативное лечение щитовидки, если в левой доле обнаружен узел размером 30х25 мм? Ничего, кроме удаления всей доли, пока не предлагают.Чувствую себя хорошо, симптомов никаких, поэтому к операции совершенно морально не готова.
  • Выбор тактики лечения зависит от характеристики узла, пола и возраста пациента. В настоящее время отходят от ранее имевшего места максимализма при определении показаний для хирургического лечения узлового зоба. Врач прежде всего определяет возможность проведения медикаментозной терапии или динамического наблюдения и только при наличии конкретных показаний для проведений хирургического лечения рекомендует его.

• Мне 52 года. У меня повышен холестерин(5,3), в т.ч.ЛПНП- 4,16. Избыточным весом не страдаю. На сколько это опасно? Можно ли снизить уровень холестерина в крови без медпрепаратов и каким образом? Спасибо.
  • Избыток холестерина может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды - так развивается атеросклероз. Большие бляшки, или бляшки, осложненные тромбом, могут полностью перекрыть артерию, что припятствует прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ в ткань, что приводит к ее отмиранию. Если это происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт. Снизить холестерин можно с помощью диеты и физической нагрузки. Об этом читайте подробно в газете 'Ваше здоровье' №5 (296), март, 2008 г. Этой проблеме посвящена целая страница номера. P.S. Рекомендуется включить в рацион питания как можно больше яблок, сырых и вареных овощей, капусты, огурцов, сладкого перца, баклажанов, а также различных блюд из тыквы. Особое внимание следует обратить на капусту белокачанную, она в большщей степени, чем другие овощи, выводит из организма холестерин.

• У меня первичный гипотериоз на фоне хронического аутоимунного тероидита, мне 30 лет и я долгое время принимала л-тероксин 50мкгр при беременности принимаю 75мкгр. Хотела бы получить консультацию Мохорт Т.В. по дозировке припарата и консультацию о влиянии л-тероксина на плод(Я не смогла найти где Вы сейчас принимаете). Если кто знает подскажите очень нужно....Заранее спасибо
  • По данному вопросу Вам следует обратиться к Главному редактору газеты 'Ваше здоровье' Михаилу Альбертовичу ЛИБИНТОВУ по тел.: 8(017)200-78-55

• Я где-то читала, что астматику вредно спать на подушке, особенно если она — пуховая или из пера. Это правда?
  • Действительно, больному аллергической астмой вредно спать на таких подушках. Как известно, в пухе и пере живет и размножается клещ, который является основной причиной приступов бронхиальной астмы. Также не рекомендуется использовать шерстяную подушку, или ватную, так как со временем в таких подушках размножается грибок, являющийся аллергеном. Лучше всего — купить специальную синтепоновую подушку для больных аллергическими заболеваниями.

• Что мне делать? При изменении погоды постоянно болит голова.
  • Речь идет о метеопатии: головные боли усиливаются в зависимости от состояния погоды. Чаще всего такая реакция идет на сильный ветер, но это же может быть спровоцировано и изменением давления, влажности. Особенно подвержены подобным головным болям люди, страдающие мигренью. Уже сама по себе холодная погода может спровоцировать у них головные боли. Чтобы снизить вероятность приступа, надо, как это ни банально прозвучит, хорошо одеваться. Не стоит перенимать западную моду ходить без шапки и в легком пальто. В Европе практически постоянно плюсовая температура. А у нас в мороз часто молодые люди ходят c открытой головой, происходит резкий спазм сосудов, нарушается кровоснабжение, появляется боль. Охлаждение головы может привести к очень серьезным неприятностям, вплоть до сердечных приступов.

• Кому противопоказаны яйца?
  • Из-за высокого содержания холестерина в желтке яйца противопоказаны больным с высоким содержанием холестерина в сыворотке крови, а также страдающим хроническим гепатитом и циррозом печени.

• В чем польза молока и молочных продуктов?
  • Молоко, кефир и творог полезны здоровым и большинству больных людей. Молоко плохо переносят лишь некоторые люди: у одних в пищеварительном тракте снижена активность фермента лактазы, расщепляющей лактозу — молочный сахар, у других молоко вызывает проявления пищевой аллергии. Молочные продукты — источник полноценного белка, ряда витаминов, минеральных веществ. В них особенно благоприятно соотношение кальция и фосфора. Сливочное масло должно быть ограничено в рационе людей с высоким содержанием липидов, в частности, холестерина в крови.

• Реально ли перейти на безгормональное лечение сезонной экземы, если до этого я несколько лет подряд пользовался мазью (гормональной) флуцинар?
  • Сезонная экзема (и экзема вообще) — это заболевание, в основе которого лежит множество разных причин. Поэтому лечить ее только одной гормональной мазью, в частности флуцинаром, нецелесообразно. Для того чтобы вылечить экзему, больному необходимо провести как общетерапевтическое обследование, так и обследование у аллерголога. На этом фоне количество гормональной мази можно снизить, а в некоторых случаях совсем отменить. Кроме вышеупомянутых методов для лечения любой сезонной аллергии существует также такой метод, как аллергоспецифическая иммунотерапия. Это — лечение аллергенами (в народе его еще называют «прививками от аллергии»). Суть данного метода лечения заключается в том, что специалист находит виновные аллергены, составляет для каждого пациента индивидуальный коктейль и вводит этот коктейль либо подкожно, либо перорально, начиная с минимальных доз и заканчивая большими.

• Здравствуйте! Мужу 47лет, не тянет на секс. Нормально -ли это и не грозит- ли здоровью?
  • Появление затруднений в интимной жизни мужчины зачастую не связано с какими-либо заболеваниями или анатомическими особенностями. Немаловажную роль играют психологические отношения с партнершей, ее сексуальная привлекательность, чуткое и внимательное отношение к «мужским» проблемам. Отношения между мужчиной и женщиной настолько сложны, насколько и многогранны. Чтобы сохранить желаемую гармонию и доверительную близость как в эмоциональной, так и в сексуальной сферах, необходимо научиться понимать друг друга, идти порой на значительные обоюдные уступки, быть терпимее и тактичнее. Женская и мужская психология весьма различны. Зачастую мужчина предпочитает решать свои проблемы самостоятельно, при этом его крайне раздражает посторонняя (как ему кажется, назойливая) помощь. Вот почему мудрой женщине нужно научиться интуитивно понимать своего мужчину и тактично и ненавязчиво помогать ему в преодолении некоторых трудностей. Ведь, согласитесь, нередко в сугубо мужских проблемах велика доля женского участия. Снижение или отсутствие либидо (полового влечения) К сожалению, нередко причина такого состояния мужчины — негативное отношение к самой партнерше, снижение ее эротической привлекательности. Не зря же в народе говорят: «Мужчины любят глазами». Им вовсе небезразлично, какая рядом женщина, как она выглядит и как себя ведет. Необязательно быть супермоделью или победительницей конкурса красоты, главное — постоянно следить и ухаживать за собой, оставаясь по-прежнему желанной для своего спутника жизни. Любого, даже очень любящего вас, мужчину может оттолкнуть неряшливый и неаккуратный вид. Завоевать мужчину — едва ли не самое простое, гораздо сложнее — его удержать, насыщая ваши отношения новизной и постоянной привлекательностью. Мужчина, стремясь к комфорту и уюту в отношениях, всегда остается своего рода эстетом, оценивающим не только удобство нахождения рядом с определенной женщиной, но и ее внешние качества. Правда, далеко не всегда негатив вызывает снижение эротической привлекательности партнерши. Беспрерывные упреки, унизительные слова из уст даже самой обаятельной и привлекательной могут заставить убежать от нее хоть на край света, ведут к охлаждению даже самых страстных ранее отношений. Нередко причина отсутствия полового влечения у мужчины — обесценивание им настоящей интимной близости. Он постоянно занят карьерой, все его мысли — лишь о бизнесе и деньгах. Недаром в народе говорят: «Враг любви — работа». Как правило, в подобных случаях женщина приветствует в мужчине потерю интереса к сексу. Почему? Иногда из любви к его достижениям, из-за явной возможности гордиться им и его успехами, а бывает — из-за боязни утратить материальное положение и общественный статус. Такие пары живут понятием «завтра»: вот сделаем то-то и поживем для себя. И так беспрерывно, на протяжении многих лет. Подобное особенно развито в семьях, где оба, муж и жена, стремятся сделать головокружительную карьеру. Мужчины в таких случаях, как правило, рано «приобретают» болезни сердца и сосудов. А когда наступает пресловутое «завтра» — на полноценные интимные отношения уже нет ни сил, ни здоровья, ни желания… Важно — правильно расставить приоритеты, равномерно «распределить себя» по всем сферам жизни. Научитесь дома отключаться от мыслей о работе, дневных проблемах и наслаждаться обществом друг друга и полноценной сексуальной близостью. А помочь в этом мужчине может только женщина, окружив его любовью, лаской, заботой и теплотой, подарив ему домашний уют и комфорт. Сексуальное «отвращение» К сожалению, порой отсутствие или снижение полового влечения мужчины к определенной женщине, усугубляясь недопониманием и постоянным охлаждением отношений, перерастает в сексуальное «отвращение». Бывает, что при этом в мужчине с каждым днем все больше крепнет стереотип наподобие «Все бабы — дуры» и он неосознанно (просто на основе ассоциаций) переносит отвращение к половым отношениям с одной конкретной женщины на всех представительниц женского пола сразу. И чтобы сломать этот стереотип, недостаточно один раз «сменить гнев на милость». Только с помощью ласки и заботы можно наладить истинный психологический контакт, а вместе с ним и интимную близость. К тому же, не последнюю роль играют повышенные требования к сексу со стороны партнерши. Они вызывают у мужчины такой сильный страх и такое тревожное состояние перед близостью, что он попросту ее избегает. Запомните, каждый из нас воспитан в определенных рамках приличий, и, чтобы достичь гармонии в сексуальных отношениях, необязательно за них выходить. Добиться настоящего взаимопонимания в паре возможно только путем обоюдного согласия и уступок.

• Может ли недостаточная секреция сока поджелудочной железы привести к панкреатиту? Как правильно питаться при недостаточной секреции поджелудочной железы?
  • По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой (секреторной) ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных (ацинарных) клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник, богатый пищеварительными ферментами и щелочью, секрет (панкреатический сок). Панкреатический сок содержит весь спектр ферментов, способных переваривать белки, жиры, углеводы. Но только липаза, фермент, обеспечивающий в присутствии желчи расщепление жира до жирных кислот и мыл, в пищеварительном тракте не имеет значимых «дублеров». А поэтому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становится ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Поэтому обычно панкреатит приводит к недостаточной секреции сока поджелудочной железы, а не наоборот. Дальнейшее прогрессирование воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы может обусловить присоединение нарушений эндокринной функции органа с развитием сахарного диабета. Наиболее типичным проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Как следствие, появление после ее потребления чувства тяжести в животе и обильного кашицеобразного «жирного» стула, так называемая панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира). Возможно появление вздутия живота и коликообразной боли в нем. Проявлениями дефицита жирорастворимых витаминов в организме могут быть боли в костях, повышенная их ломкость и склонность к судорожным сокращениям мышц (гиповитаминоз Д), нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К), расстройства сумеречного зрения, повышение сухости кожи (гиповитаминоз А), склонность к инфекциям, снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е). Бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие признаки нехватки витамина В12 в организме могут наблюдаться вследствие нарушения усвоения поступающего с пищей соответствующего витамина из-за недостатка панкреатических протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Снижение массы тела, как следствие недостаточного поступления питательных веществ, указывает на выраженную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Неотъемлемым компонентом лечения проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является коррекция режима и рациона питания. Среди основных составляющих диетических и режимных рекомендаций: - частое (интервалы не более 4 часов) дробное (небольшими) порциями питание; - избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время; - ограничение потребления жиров, в первую очередь животных, подвергшихся термической обработке (жаренье, копчение); - полный отказ от алкоголя. В условиях ограничения поступления в организм жирной и, нередко, белковой пищи в обеспечении больного энергией на первый план выходят углеводы. Предпочтение должно отдаваться не рафинированным углеводам, а овощам, фруктам и злаковым, как основным естественным источникам не только растительной клетчатки, но и важнейших витаминов, микроэлементов. Что касается конкретных пищевых продуктов, то их состав достаточно индивидуален и подбирается совместно пациентом и врачом. Учитывая важную роль питания в коррекции проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, больной все вопросы, касающиеся расширения пищевого рациона или изменения режима, должен предварительно согласовывать со своим лечащим врачом.

• Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?
  • Дисциркуляторная энцефалопатия — это состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Первично, при этой патологии, поражаются сосуды головного мозга, преимущественно артериолы мелкого и среднего калибра, вследствие определенных факторов происходит их стенозирование (сужение) и патологическая извитость, в результате чего нарушается микроциркуляция мозговой ткани, приводящая к хронической ишемии и гипоксии. При наиболее тяжелой ишемии возникают инфаркты мозга. Для дисциркуляторной энцефалопатии характерны малые (лакунарные) инфаркты, хотя не исключены более крупные инфаркты с грубой очаговой неврологической симптоматикой. Какие же причины приводят к хронической ишемии мозга? Прежде всего — это атеросклероз сосудов мозга, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет. Это наиболее частые и значимые факторы риска развития данной патологии. Степень риска возрастает при сочетании этих факторов. Среди дополнительных факторов могут быть: наличие у пациента вредных привычек (курение, употребление алкоголя), ожирение, гиперхолестеринемия, длительное употребление оральных контрацептивов, наследственность. Возможны и иные причины, приводящие к хронической дисциркуляции головного мозга: ревматическое поражение сосудов, васкулиты, амилоидоз, системные гемодинамические расстройства, болезни крови и гемостаза, различные аномалии отхождения сосудов, аневризмы и т.д. Нередки тромбоэмболические поражения сосудов головного мозга вследствие болезней сердца (ВПС с поражением клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия, последствия крупноочаговых инфарктов миокарда с формированием хронической аневризмы сердца). Клиническая картина этого заболевания имеет прогрессирующее развитие, и на основании выраженности симптомов выделяют при стадии процесса. - В первой стадии заболевания больные предъявляют жалобы церебростенического характера: головные боли, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение памяти и внимания, головокружения несистемного характера, нарушение цикла сон-бодрствование. В этой стадии, как правило, еще не происходит формирование отчетливых неврологических синдромов (кроме астенического) и при адекватной терапии возможно уменьшение выраженности или устранения отдельных симптомов. - Во второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии у больного можно диагностировать при обычном неврологическом осмотре ассиметрию рефлексов, расстройства координации, симптомы орального автоматизма, глазодвигательные нарушения, амиостатический синдром и др. При этом усиливаются мнестико-интеллектуальные и эмоционально-волевые нарушения, которые возможно продемонстрировать с помощью ряда специализированных тестов, которые проводит нейропсихолог. - В третьей стадии болезни уменьшается объем жалоб со стороны больного, что связано со снижением критики к своему состоянию. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические расстройства в виде достаточно четких и значительных дискоординаторных нарушений, пирамидного, псевдобульбарного, и психоорганического синдромов вплоть до развития сосудистой деменции, как крайней степени дисциркуляторной энцефалопатии, когда больные оказываются неспособными обслуживать себя в быту. На 2-й и 3-й стадии заболевания возможны различные пароксизмальные состояния (обмороки, дроп-атаки, судорожные припадки), частота и тяжесть которых зависит то степени прогрессирования процесса. Для уточнения диагноза дисциркуляторной энцефалопатии необходимо детальное обследование больного с обязательным осмотром нейропсихолога или психиатра, а также с выполнением современных методов нейровизуализации (КТ, МРТ при необходимости МР-ангиографии), позволяющих выявить рассеянные ишемические очаги на различных стадиях формирования. Чаще они располагаются вокруг желудочковой системы мозга, но могут быть и в подкорковых структурах, субкортикально. Выявление этих очагов подтверждает диагноз дисциркуляторная энцефалопатия при имеющейся клинической картине этого заболевания. Течение дисциркуляторной энцефалопатии непрерывно-прогрессирующее. Скорость прогрессирования зависит от степени тяжести основного заболевания, приведшего к хроническому нарушению мозгового кровообращения. Возможны периоды декомпенсации процесса (остро наступающие инфаркты мозга, внутримозговые кровоизлияния), когда внезапно возникает очаговая и общемозговая симптоматика, требующая неотложной помощи больному в условиях стационара. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии необходимо начинать с лечения основного заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и др.). Необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, некоторые биохимические показатели (уровень холестерина, липидный спектр), показатели свертывающей системы крови (протромбин, фибриноген, MNO и др.) Больные дисциркуляторной энцефалопатией должны наблюдаться у участкового терапевта, невролога, при необходимости у кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Только при совместном участии этих специалистов возможно успешное устранение многих симптомов болезни и улучшения качества жизни пациента, а также предотвращение возможной сосудистой катастрофы (инсульта), который приводит к инвалидизации больного и социальной дезадаптациии его и его близких.

• «Расскажите о новых методах лечения герпеса (частое высыпание на коже головы, около ушных раковин)».
  • Герпетическая инфекция (герпес) относится к группе инфекционных заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются преимущественно поражением кожи слизистых оболочек, центральной нервной системы, хроническим рецидивирующим течением. Вирусом простого герпеса инфицировано 90 процентов взрослых, клинические проявления наблюдаются у 20 процентов населения. Восприимчивость к вирусу простого герпеса — всеобщая. Вирус проникает через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров в эпителиальные клетки, что сопровождается характерными местными изменениями. После гибели пораженных клеток вирус не выделяется из организма, а проникает в нервные ганглии, где сохраняется длительно в латентном состоянии. Рецидивы герпетической инфекции связывают с иммуногенетическеми особенностями организма, инфекционными болезнями, стрессовыми ситуациями, нарушениями питания, переохлаждением, избыточной инсоляцией. Для лечения герпетической инфекции в последние годы разработан целый ряд эффективных противогерпетических химиотерапевтических препаратов. Они быстро устраняют острые проявления герпетической инфекции, однако не предотвращают рецидивов заболевания. Поэтому для терапии рецидивирующего герпеса необходимы препараты, способствующие укреплению иммунитета больного, а также введение специфической герпесвирусной вакцины. При локализованных формах простого герпеса, протекающих легко и с редкими рецидивами, можно ограничиться симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим эффектом. Из противогерпетических химиотерапевтических препаратов используют ацикловир, валацикловир, фамцикловир, панавир. Нередко используются одновременно местно и перорально или парентерально. Для воздействия на иммунную систему больных герпесом используют иммуномодуляторы различных фармакологических групп и механизмов. Из группы интерферонов для лечения острых форм герпетической инфекции используют полудан, ридостин, амиксин. Для лечения хронической герпетической инфекции наиболее часто применяют гиаферон, виферон, лейкниферон, циклоферон и неовир. Из генно-инженерных препаратов следует отметить ронколейкин. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуется курс специфической вакцинотерапии с помощью специфических герпетических вакцин витагерповак и герповакс. Из физиотерапевтических методов лечения широко используется лазеротерапия. Для профилактики рецидивов наиболее эффективно сочетание местного воздействия гелий-неоновым лазером на область высыпаний и надвенного лазерного облучения крови, а также использование лазеропунктуры.

• «Моя болезнь-контрактура сухожилий обеих рук. Я обращался к хирургам, они говорят, что нужна операция. Но операцию мне делали три года назад, и результата нет. Мне это доставляет массу неудобств. Напишите, пожалуйста, как можно избавиться от этого недуга с помощью лечения.»
  • Больной страдает контрактурой Дюпюитрена. Это дегенеративное заболевание с преимущественным поражением ладонного апоневроза кисти, приводящее к сморщиванию фасции с нарушением способности разгибать пальцы. Может отмечаться полная неподвижность одного или двух пальцев. Причина заболевания не установлена. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-50 лет. Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. При начальных стадиях заболевания (1-2 стадии) и в послеоперационном периоде могут использоваться консервативные методы лечения: Ж ФТЛ (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, ультразвук с гидрокортизоном, контрастные ванночки, электростимуляция мышц предплечья и ручной массаж). Ж ЛФК: упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции. Ж Использование лангетных повязок, которые фиксируют пальцы кисти в положении разгибания. Ж Введение в область рубцов и узлов раствора местного анестетика с суспензией глюкокортикоидного гормона (гидрокортизон, кеналог, дипроспан). Проведение интенсивной терапии позволяет замедлить прогрессирование процесса и увеличить степень подвижности пальца. Однако у большинства пациентов заболевание имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения повторной операции.

• «У меня обнаружили грыжи Шморля. Я бы хотела узнать побольше об этом заболевании и получит совет, как себя вести? Можно ли делать зарядку, носить корсет? Что нужно делать, чтобы уменьшить боль? Может ли исчезнуть грыжа, если носить корсет?»
  • Грыжи Шморля представляют собой рентгенологический феномен, при котором происходит проникновение элементов пульпозного ядра в губчатое вещество кости позвоночника. Самостоятельной клинической картины и клинического значения грыжи Шморля не имеют и являются одним из рентгенологических признаков дегенеративно-деструктивных изменений в позвоночно-двигательных сегментах. Поэтому лечение направлено на комплексную терапию остеохондроза позвоночника. Для решения вопроса о двигательном режиме, ограничениях в физической нагрузке, необходимости ношения корсета (пояса). Лучше обратиться к специалисту — вертебрологу. При болевых и других проявлениях остеохондроза для медикаментозной терапии к врачу неврологу и физиотерапевту. Что касается вопроса, могут ли грыжи Шморля исчезнуть, то при использовании других диагностических аппаратов или укладок для рентген-снимков этих грыж можно просто не найти. Самостоятельно они исчезнуть не могут.

• «Расскажите, пожалуйста, что такое «кератоз» и какие существуют методы лечения?»
  • Кератоз — это умеренное утолщение рогового слоя кожи при некоторых ее заболеваниях. Кератоз часто является одним из симптомов болезни и реже выступает как самостоятельное заболевание. Отдельно выделяют себорейный кератоз, мозоли и омозолелости, ихтиоз, ладонно-подошвенный кератоз, ксероз кожи, акрокератоз бородавчатый, кератоз слизистых и другие заболевания с проявлениями кератоза. Ввиду множественности причин развития заболевания постановкой точного диагноза и лечением должен заниматься врач-дерматолог. Нужно знать, что ороговение относится к предраковой патологии, возникающей в результате гипертрофии эпидермиса. Себорейные кератозы — это часто встречающиеся доброкачественные эпидермальные образования кожи. Они отмечаются у 88 процентов пациентов в возрасте старше 64 лет. Они могут быть расположены на любом участке кожи, кроме ладоней и подошв, но чаще всего обнаруживаются на лице и туловище в виде выступающих коричневых, серых, черных или цвета загара участков утолщенной кожи, которые кажутся «прилепленными» к коже. Не всякий себорейный кератоз надо лечить. Во многих случаях желание пройти лечение не оправданно, так как кератоз является доброкачественным образованием. Нередко люди хотят удалить эти элементы ради косметического эффекта или по причине зуда. Чаще всего при лечении используется криотерапия жидким азотом, поскольку данный метод отличается быстротой и эффективностью. Удалить образования можно и выскабливанием или «бритвенной» биопсией, которая обычно производится, когда поражение характеризуется атипичным видом или подозревается злокачественное перерождение по типу плоскоклеточного или базально-клеточного рака. Старческий кератоз отмечают у пожилых белокурых в молодости людей. Если площадь поражения велика, а подозрение на раковое перерождение незначительно, то образование следует удалить. Местное лечение может быть проведено с помощью жидкого азота или 5-фторурацила. Подошвенный кератоз развивается в процессе нагрузок на ноги. При движении ноги подвергаются очень большим нагрузкам, в результате этого кожа стоп грубеет. Необходимо пользоваться пемзой или подобными средствами для того, чтобы регулярно убирать этот повышенный кератиновый слой на стопе. Существуют различные кремы, которые прекрасно справляются с этой проблемой. Постоянное применение кремов для ног предотвращает огрубение кожи. Лечение. Витамин А внутрь до 30 капель 2 раза в день в течение длительного времени повторными курсами, аевит внутримышечно или в капсулах, тигазон, витамины В6 и В12 внутримышечно, препараты железа, мышьяка, тиреоидин (под контролем функции щитовидной железы). В тяжелых случаях ихтиозиформной эритродермии — кортикостероидные препараты внутрь. Показаны также ультрафиолетовое облучение, морские купания, ванны с добавлением буры, соды, крахмала, морской соли. Наружно: жирные кремы с добавлением витамина А, десятипроцентный крем с хлоридом натрия, мочевиной, свиной жир. Активные вещества: экстракт арники, мальвы, ромашки, тысячелистника, зверобоя, эфирное масло шалфея, эвкалипта, можжевельника, горной сосны, апельсина, розмарина, зверобоя, миндальное, арахисовое и кукурузное масло, сорбитол, ланолин, камфара, ретинил пальмитат.

• «У меня на обеих ногах появились сосудистые «звездочки». Что это означает?»
  • «Сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) — первая стадия варикозной болезни, — чаще встречаются у женщин в возрасте 25-30 лет. После родов подобные сосудистые изменения наблюдаются у 80 процентов женщин. Причинами возникновения их являются колебания гормонального статуса: + использование гормональных контрацептивов; + гормональная коррекция нарушений менструального цикла; + заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде; + беременность. Наследственная предрасположенность прослеживается более чем у половины пациентов. Для того, чтобы избавиться от «сосудистых звездочек» необходимо: - нормализовать гормональный статус; - провести сеанс микросклеротерапии либо лазерной коагуляции (по показаниям); - носить в осенне-зимне-весенний период компрессионные колготки I степени компрессии. Пациентам с телеангиэктазиями не рекомендовано: - посещение солярия, бани, сауны; - прием гормональных контрацептивов; - загорать на солнце с 11:00 до 16:00 Физические нагрузки не противопоказаны. Необходима консультация у хирурга-флеболога.

• «Врачи мне поставили диагнозы: хронический холецистит, пиелонефрит и правосторонний нефроптоз (по результатам УЗИ). Можно ли вылечить эти болезни?»
  • Само по себе течение хронических заболеваний характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, поэтому цель лечения заключается в увеличении периода благополучия (ремиссии). Можно добиться исчезновения симптомов хронического заболевания настолько длительно, что пациент практически забывает о своей болезни, но о полном излечении говорить не приходится. Хронический холецистит, если он бескаменный, подлежит консервативному лечению. Назначаются диета, желчегонные препараты, спазмолитики, антибактериальная терапия в период обострения, лечение минеральными водами. Если в желчном пузыре обнаружены камни, то эти пациенты подлежат оперативному лечению (удалению желчного пузыря с камнями). Только тогда вправе говорить об излечении. Консервативное лечение может служить только подготовкой к операции. Что касается хронического пиелонефрита, то он может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т.е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Назначается лечебное питание, особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим действием на почки и мочевыводящие пути. Назначаются противомикробные препараты, иммуномодуляторы, проводится фитотерапия (лечение лекарственными растениями), санаторно-курортное лечение. Пациенты должны стоять на диспансерном учете и регулярно проходить обследования. Основные причины возникновения нефроптоза (опущения почки) — это изменения в связочном аппарате почки (инфекционное заболевание, похудание) и снижение тонуса передней брюшной стенки (беременность и др.). Большое значение в появлении нефроптоза имеет травма. При опущении почек происходит нарушение кровообращения в них, также нарушается отток мочи, что приводит к развитию главных осложнений нефроптоза — пиелонефрита и вазоренальной гипертонии. Лечение нефроптоза заключается в назначении спазмолитиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. Рекомендуется также специальный комплекс гимнастических упражнений. При нефроптозе вследствие похудания желательна прибавка в весе. При осложнении нефроптоза — показана операция, которая заключается в фиксации почки — нефропексия.

• «У меня аденома второй степени. Можно ли пользоваться средствами для лечения простатита, в частности МАВитом. Не спровоцирует ли ее рост тепловое, магнитное и вибрационное воздействие аппарата?»
  • Аппарат «Мавит» был разработан для лечения больных с хроническим простатитом. Он позволяет реализовать локальное воздействие на предстательную железу трансректальным доступом сразу трех физических факторов — гипертермии, импульсного магнитного поля и механической микровибрации. Тепловые воздействия, в частности, гипертермия простаты через прямую кишку, является признанным методом лечения хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что входит в международные терапевтические стандарты. Локальное воздействие магнитного поля, обладающего противовоспалительным, противоотечным, болеутоляющим и трофико-регенеративным действием, что также рекомендуется при хроническом простатите и не противопоказано при доброкачественной гиперплазии предстательной железы под контролем врача-уролога. А механическая микровибрация приводит к восстановлению тонуса мышечных элементов простаты и способствует адекватной эвакуации секрета, что важно для устранения застойных явлений в простате и для снижения симптомов раздражения нижних мочевых путей. Однако следует знать, что применение данного аппарата противопоказано при остром простатите, обострении хронического простатита, злокачественных новообразованиях предстательной железы и прямой кишки (или подозрении на них), туберкулезе предстательной железы (или подозрении), острых воспалительных заболеваниях прямой кишки. Поэтому применение данного аппарата должно назначаться только врачом-урологом при динамическом наблюдении за конкретным больным и при отсутствии противопоказаний.

• «Последнее время нас буквально заставляют проходить флюорографическое обследование легких. А как часто следует проводить анализ крови?»
  • С любым недугом проще справиться в начальной стадии, но, к сожалению, врачам чаще приходится диагностировать запущенные болезни. Флюорография органов грудной клетки проводится с целью раннего выявления туберкулеза и злокачественных опухолей. Анализы крови дают возможность на раннем этапе обнаружить или заподозрить различные заболевания крови. В последнее время часто встречается лимфогранулематоз, при котором из-за появления опухолевых клеток увеличиваются лимфоузлы. Чаще недугом страдают молодые люди b возрасте 10-30 лет. Болезнь (начинается с увеличения шейных и подмышечных лимфоузлов. Может без причины повышаться температура, появляться зуд. Чаще лимфогранулематоз дает о себе знать осенью, так как именно в это время начинает сказываться вредное воздействие ультрафиолета и солнечной радиации, полученные летом. Начальные стадии болезни поддаются излечению с помощью химио- и лучевой терапии. Другое заболевание, поражающее лимфоузлы, — лимфома. Однако у этой болезни более мягкое течение. Достаточно распространенное заболевание кровеносной системы — лейкоз или рак крови. В народе его называют белокровием. Острая форма лейкоза проявляется резким ухудшением самочувствия, повышением температуры, болями в костях. Хронический лейкоз обычно можно выявить только по анализу крови. В последнее время возросло количество анемии, когда в крови понижается содержание гемоглобина. Человек жалуется на головокружение, мерцание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, тусклость волос, иногда может меняться вкус: пропадает желание есть мясо, и наоборот, хочется жевать мел, глину, нравится вдыхать запах ацетона, краски. Снижение гемоглобина может быть вызвано недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и других микроэлементов. Наиболее частая причина анемий — кровопотери, явные или скрытые. Нередко анемия развивается на фоне другого заболевания. Выявить снижение гемоглобина, указывающее на развитие анемии, позволяет простейший анализ крови. Гемоглобин снижается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, дуоденитах. По анализу мочи можно определить, имеются ли почечные кровотечения. Женщинам следует проконсультироваться у гинеколога, поскольку причиной анемий может быть фибромиома матки или дисфункция яичников. Так же, как и анемия, эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов в крови) может быть симптомом какого-либо заболевания. Число эритроцитов в крови возрастает при гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний легких. Летом у здорового человека может развиться эритроцитоз из-за обезвоживания организма, при усиленном потоотделении, либо отравлении, которое сопровождается рвотой, поносом. Характерный симптом эритроцитоза — сосуды в белках глаз увеличиваются, из-за чего глаза краснеют. Обратитесь за консультацией к кардиологу или пульмонологу. Если же заболевание вызвано нарушением выработки эритроцитов, то лечение назначит гематолог. Простейший анализ крови позволит заподозрить наличие в организме воспалительного процесса, онкологического заболевания. Чтобы не проглядеть начало болезни, хотя бы раз в год делайте простой или развернутый анализ крови. Кровь ежесекундно омывает все наши органы, собирая информацию об их состоянии, поэтому анализ ее может указать, в какой именно системе есть неполадки.

• «Должно ли зависеть питание от профессии, от того, каким — физическим или умственным — трудом человек занимается?»
  • Мозгу постоянно нужна пища: и на стройплощадке, и за письменным столом. А единственной пищей для мозга является глюкоза. Мы получаем ее из крахмалистых углеводов, таких, как хлеб, а также из концентрированных углеводов, таких, как сахар. Завтрак, состоящий из геркулеса, модных сейчас мюсли или хлеба из цельномолотого зерна, в течение долгого времени остается источником пищи для мозга, в то время как сахар мгновенно устремляется в кровь, и его действие сводится к нулю. Очень полезно «подзаправиться», например, фруктами. Это особенно важно для детей, так как в их организме нет таких больших накопителей энергии, как у взрослых, и им трудно концентрироваться, находясь все школьное утро без такой «подзаправки».

• «После мытья головы я расчесываю волосы с трудом. Слышала, что мокрые волосы лучше не расчесывать. Как правильно ухаживать за волосами?»
  • -- Перед мытьем волосы необходимо тщательно расчесать. -- Наносить шампунь на голову следует всегда дважды в течение одного мытья. -- Считается правильным наносить шампунь не на волосы, а на кожу головы либо на ладонь (особенно если это концентрированный шампунь), разбавить небольшим количеством воды, а затем уже нанести на волосы. -- Во время мытья головы всегда следует двигаться от корней волос к их кончикам, так как это направление совпадает с направлением чешуек кутикулы. -- Длинные волосы желательно не запутывать во время мытья, чтобы не повредить их при расчесывании. -- Во время мытья старайтесь не тереть сильно волосы друг о друга, чтобы не повредить стержень и кутикулу волоса. -- Мокрые или влажные волосы расчесывать противопоказано!

• «Слышала, что мед с успехом используют в лечении спастических запоров. Так ли это?»
  • Положительный опыт терапии запоров, обусловленных спастическим колитом, с помощью меда есть. Воспользуйтесь таким рецептом. Очищенную от кожицы и семян тыкву хорошо промойте, нарежьте маленькими кусочками и слегка припустите в сливочном масле. Добавьте соль (по вкусу), манную крупу или пшено (его нужно предварительно промыть и распарить до полуготовности) и доведите блюдо до готовности. К порции тыквы на тарелке добавьте чайную ложку меда. На 500 граммов тыквы: 1,5 стакана воды, 60 граммов манной крупы или пшена, 50 граммов сливочного масла и 2 столовые ложки меда. При спастических колитах полезны и микро клизмы — 50-100 граммов 30-процентного раствора меда в теплой кипяченой воде.

• «Говорят, что с помощью меда удается избавиться от потливости ног. Подскажите, как?»
  • Приготовьте отвар дубовой коры (на 1 часть коры 10 частей воды). К литру отвара добавьте 10 граммов спиртовой настойки прополиса и столовую ложку меда, все тщательно размешайте. В течение 10 дней делайте ножные ванночки: температура раствора — не более 30°С, продолжительность процедуры — 20 минут.

• «Неврастения. Это элемент депрессии или самостоятельное заболевание?»
  • Неврастения одна из форм невроза — обратимого нарушения нервно-психической деятельности, обусловленнго воздействием психотравмирующих факторов. Ее характерные проявления — повышенная возбудимость, вспыльчивость, необоснованная раздражительность, невозможность сосредоточиться, быстрая утомляемость, неприятное ощущение в различных частях тела. Постоянное эмоциональное напряжение при неврастении приводит к расстройству сна, вегето-сосудистым нарушениям. Это способствует тахикардии, колебаниям артериального давления, головным болям, неприятным ощущениям в области сердца и в других органах, что иногда приводит к паническому страху за свою жизнь. В состав неврастении входит и синдром невротической депрессии, который проявляется сниженным фоном настроения, сочетающимся с выраженной эмоциональной лабильностью, тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей.

• «Меня часто мучит изжога. Почему это происходит? Подскажите, как от нее избавиться?»
  • Изжога вызывается тем, что часть пищеварительных соков из желудка попадает в пищевод. В состав этих соков входит соляная кислота. В то время, когда в желудке имеется защитный слой, неподдающийся воздействию этой кислоты, в пищеводе такого нет. Вот почему кислота, попадающая из желудка в пищевод, жжет иногда так сильно, что вам может показаться, что у вас начался сердечный приступ. Чтобы избежать изжоги, не переедайте. Кислое желудочное содержимое порой выбрасывается в пищевод, когда в желудке его слишком много. Чем сильнее вы набьете свой желудок, тем больше кислоты может заброситься в пищевод. Не лежите пластом после обильной еды. Не надо этого делать! Оставайтесь в вертикальном положении, и у вас будет больше шансов на то, что кислота останется в желудке. Если вы все же ляжете, то приподнимите верхнюю часть туловища. Продукты, которых следует избегать, чтобы уменьшить или предупредить изжогу: пиво, вино, различные соусы на основе томата, свежая выпечка, картофельно-макаронные супы. Не злоупотребляйте кофеином. Кофе, чай и кола могут раздражать воспаленный пищевод. Не ешьте на десерт шоколад. Тем, у кого изжога, сладкие изделия причиняют двойной вред: они почти целиком состоят из жира, углеводов и содержат кофеин. Проветривайте комнату. Избегайте табачного дыма. Он расслабляет сфинктер желудка и увеличивает образование кислоты. Откажитесь от шипучих напитков. Маленькие пузырьки газа, растягивающие желудок, оказывают такое же действие, как и переедание. Если вы только что плотно пообедали жареной картошкой с отбивной, тогда ясно, отчего у вас боль. Жирная и жареная пища долго задерживается в желудке и вызывает образование излишка кислоты. Отказ от жирной пищи и молочных продуктов почти наверняка будет способствовать прекращению приступов. Будьте осторожны с цитрусовыми. Причиной изжоги может быть повышенная кислотность этих фруктов. Не ешьте на ночь. Плотно набитый желудок и сила тяжести — самый верный путь, чтобы заставить кислоту подниматься в пищевод.

• У меня на УЗИ диагностировали аутоиммунный тиреоидит. Гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Сказали, что лечить не надо, пока не будет гипотиреоза. Это правильно? Ведь лучше болезнь предупредить…
  • Пока функция щитовидной железы сохранна, лечить не надо! Дело в том, что лекарственные препараты, которые могут активно влиять на иммунную систему и снижать продукцию антител к антигенам щитовидной железы, далеко не безвредны. В такой ситуации часто рекомендуют препараты, улучшающие функцию иммунной системы, но они неспецифичны, т.е. будут влиять не на тиреоидит, а на иммунитет в целом. В случае развития гипотиреоза — заместительная терапия гормональными препаратами тиреоидных гормонов становится обязательной. Снижение уровня гормонов щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите может нарастать быстро или медленно, поэтому контролировать функциональное состояние щитовидной железы необходимо.

• Как вы относитесь к препаратам кальция и витамина D? Мне их рекомендовали из-за нерегулярного менструального цикла, маме назначили их от остеопороза, а дочери рекомендовали эти же препараты, так как она кормит грудью. Почему?
  • Кальций и витамин D нужны для правильного обмена веществ. Наиболее традиционная рекомендация: укрепление костей и снижение риска переломов при остеопорозе (это назначение для мамы). Второе показание — это предупреждение снижения прочности кости. Причиной может быть нерегулярный менструальный цикл (это для вас). Так как для образования молока требуется много кальция, который может «вымываться» из костей (для дочери). Сегодняшние научные данные свидетельствуют о том, что препараты кальция в адекватных дозах (до 800-1000мг в сутки) и витамина D (400-800 МЕ в сутки) оказывают и другое положительное влияние на здоровье: снижают риск преэкламспии при беременности, сахарного диабета, рака, способствуют улучшению функции иммунной системы и т.д. Это отдельная и большая тема для разговора…

• У меня микроаденома гипофиза с избыточной продукцией пролактина, лечусь таблетками (бромкриптином). Чувствую себя хорошо, менструации восстановились, жалоб нет, но врачи не рекомендуют прекращать прием лекарства. Как долго мне его принимать?
  • Все зависит от возраста и жизненных планов (имеется в виду, в первую очередь, планирование беременности). Если вы планируете беременность, то принимать препарат надо до наступления беременности и далее по совету врача. В случае, если вы уже достигли возраста пременопаузы, то можно думать об отмене препарата. Но решение должно приниматься индивидуально с учетом динамики размеров аденомы гипофиза, уровня пролактина и других факторов, и обязательно под наблюдением врача.

• Моему сыну 18 лет. У него с 16 лет появились на теле багровые полосы, повышается артериальное давление. Уровень сахара крови нормальный, а ему назначили препарат для снижения сахара.
  • Вероятно, у вашего сына избыточная масса тела. В такой ситуации главная цель в лечении — снижение массы тела, так как ожирение, особенно, если имеет место избыток отложения жира в области внутренних органов (висцеральное ожирение, или ожирение типа «яблока»), является причиной повышения артериального давления, ускорения развития атеросклероза, появления полос растяжения и др. проявлений. При этом типе ожирения нарушается чувствительность к инсулину и повышается вероятность развития сахарного диабета. Компенсаторные механизмы организма могут в течение какого-то времени поддерживать нормальные значения уровня глюкозы крови, но процесс уже «запущен». Именно поэтому при наличии висцерального ожирения рекомендуют препарат, улучшающий чувствительность к инсулину — метформин. Но главные рекомендации — это здоровый образ жизни; правильное питания и обязательно физические нагрузки!!!

• Моему сыну 18 лет. У него с 16 лет появились на теле багровые полосы, повышается артериальное давление. Уровень сахара крови нормальный, а ему назначили препарат для снижения сахара.
  • Вероятно, у вашего сына избыточная масса тела. В такой ситуации главная цель в лечении — снижение массы тела, так как ожирение, особенно, если имеет место избыток отложения жира в области внутренних органов (висцеральное ожирение, или ожирение типа «яблока»), является причиной повышения артериального давления, ускорения развития атеросклероза, появления полос растяжения и др. проявлений. При этом типе ожирения нарушается чувствительность к инсулину и повышается вероятность развития сахарного диабета. Компенсаторные механизмы организма могут в течение какого-то времени поддерживать нормальные значения уровня глюкозы крови, но процесс уже «запущен». Именно поэтому при наличии висцерального ожирения рекомендуют препарат, улучшающий чувствительность к инсулину — метформин. Но главные рекомендации — это здоровый образ жизни; правильное питания и обязательно физические нагрузки!!!

• При обследовании случайно выявили повышение уровня пролактина до 600 мЕд/л (при норме до 530 мЕд/л). Сказали, что это нарушение не требует лечения, а я волнуюсь.
  • Выявленный уровень пролактина, действительно, не вызывает больших опасений. Пролактин — гормон, уровень которого реагирует на многие факторы (лекарственные препараты, сон, потребление жидкости, беременность и т.д.). Но даже минимальные нарушения секреции пролактина могут быть начальным проявлением заболевания. Посетите эндокринолога!

• Что вы рекомендуете при наличии узла в щитовидной железе?
  • Консультацию врача-эндокринолога!!! Следует провести исследование гормонов для оценки функционального состояния щитовидной железы и пункционную аспирационную биопсию щитовидной железы в обязательном порядке. Кроме того, по показаниям может быть рекомендована сцинтиграфия щитовидной железы. В большинстве случаев в итоге рекомендуется динамическое наблюдение, но в некоторых случаях (по строгим медицинским показаниям) следует прибегнуть к хирургическому лечению.

• Болею сахарным диабетом 12 лет. Никогда не лечилась в санатории. Может, стоит поехать «на воды»?
  • Сахарный диабет, независимо от типа, не лечится «водами». Он нуждается в обеспечении компенсации лекарственными средствами — это самое главное. Для этого нет необходимости в санаторном лечении. Однако физические нагрузки должны быть обязательно включены в комплексное лечение диабета, а научиться этому можно и в домашних условиях и в санаторных. При сахарном диабете могут развиваться различные осложнения, которые можно лечить с использованием физиотерапевтических методов.

• У сына «морбидное ожирение», весит 175 кг. Советуют хирургическое лечение. Как вы считаете, он перенесет операцию? Вены на ногах хирурги оперировать отказались из-за веса… И что ему будут вырезать?
  • Вашему сыну нужна индивидуальная консультация. Здесь важно состояние его сердечно-сосудистой системы и легких. Однозначно ответить «не надо» нельзя! Но при таком весе хирургическое лечение — единственная возможность радикального решения вопроса. При проведении хирургического лечения возможны различные варианты «бариартрической хирургии», основанные не на удалении чего-либо, а на изменении пути прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту для уменьшения всасывания питательных веществ.

• Что такое С-реактивный белок и в каких случаях (при анализе крови) его нужно определять?
  • С-реактивный белок (СРБ) — один из белков острой фазы воспалительного процесса. Образуется он преимущественно в клетках печени. Постоянно, но в низких концентрациях, содержится в крови здоровых людей. В норме равен 0,0-0,5 мг/дл. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях. Важно определение СРБ в случае скрыто протекающего активного воспалительного процесса, не сопровождающегося клиническими проявлениями. Повышение его концентрации является самым ранним признаком инфекции. При успешном лечении уровень СРБ нормализуется в течение 6-10 суток. После оперативных вмешательств уровень этого показателя также возрастает, но быстро приходит в норму. Если же уровень СРБ не уменьшился или продолжает расти, то это говорит о присоединении бактериальной инфекции. Увеличение данного показателя отмечается у большинства больных активным ревматизмом. Параллельно со снижением активности ревматического процесса уменьшается и содержание С-реактивного белка. Положительная реакция в неактивной фазе может быть обусловлена очаговой инфекцией (хронический тонзиллит). Определение уровня СРБ является ценным для диагностики пневмоний. Синтез С-реактивного белка усиливается в ответ на появление в организме опухолей различной локализации. Повышение уровня отмечается при раке легкого, предстательной железы, желудка, яичников, толстой кишки и др. Но следует помнить, что простое увеличение уровня СРБ малоспецифично, поскольку может иметь место при недавних травмах, активных инфекционных и воспалительных заболеваниях. Таким образом, определение СРБ необходимо при: острых инфекционных заболеваниях; коллагенозах (ревматизм, красная волчанка, неспецифический полиартрит); инфаркте миокарда; опухолях; риске сердечно-сосудистых осложнений у больных с атеросклерозом, диабетом; контроле эффективности антибактериальной терапии и эффективности лечения хронических заболеваний.

• У меня два сына: одному — 15 лет, второму — 5. Обоим поставлен диагноз — пролапс митрального клапана. Прошу вас дать разъяснение: опасно ли это для здоровья моих детей? Могут ли они заниматься физкультурой и спортом?
  • Пролапсы сердечных клапанов — достаточно распространенная патология у детей. Пролабировать может любой клапан сердца, но наиболее часто имеет место пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК — это своеобразный симптомокомплекс, в основе которого лежит дисплазия соединительной ткани сердца, которая проявляется снижением коллагеновых волокон и их соотношением, что приводит к нарушению ее прочности. При дисплазии соединительной ткани сердца могут страдать клапаны, перегородки и сосуды сердца, что часто является врожденной патологией. ПМК часто сочетается со сколиозом, плоскостопием, миопией, нарушением осанки, варикозным расширением вен, опущением почек (нефроптозом). Пролапс митрального клапана может обнаруживаться у детей всех возрастов, даже у новорожденных, но чаще диагностируется в возрасте 6-15 лет. Характерным проявлением ПМК является систолический шум, который слышит врач. За счет снижения прочности клапана происходит его прогибание (пролабирование) в полость левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Существует еще такое понятие, как «регургитация» при ПМК. Это обратный ток крови в полость левого предсердия за счет неплотного смыкания створок клапана после закрытия. В зависимости от степени ПМК и степени регургитации врач решает вопрос о том, в какой группе ребенок будет заниматься физкультурой в школе, назначает медикаментозное лечение. Рекомендуется соблюдать распорядок дня, режим труда и отдыха, рациональное сбалансированное питание, занятия физкультурой, ЛФК. Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально на основе заключения врача.

• Расскажите, пожалуйста, о пяточной шпоре. Как избавиться от этой мучительной болезни?
  • Пяточная шпора — это костное разрастание в виде шипа на пяточной кости, чаще на подошвенной поверхности кости, в месте прикрепления мышц, удерживающих свод стопы, реже — в месте прикрепления ахиллова сухожилия по задней поверхности кости. Часто причиной заболевания является постоянная и длительная травматизация связочного аппарата стопы, например у танцоров, спортсменов-бегунов, а также плоскостопие. Иногда к развитию пяточной шпоры приводит быстрое увеличение веса тела. Реже она появляется после инфекционных заболеваний, подагры. Нередко, даже небольшое костное разрастание, вызывает сильные боли, которые могут стихать по мере роста шпоры. Внешние проявления пяточной шпоры отсутствуют. Иногда отмечается болезненность при надавливании на подошвенную поверхность пятки. При обострении (сильных болях) рекомендуется покой и ограничение ходьбы. При стихании острых явлений можно пользоваться специальными стельками с отверстием в области пятки, соответствующим расположению шпоры. Многим помогают теплые ножные ванны с морской солью, улучшающие кровообращение в стопе и питание ее тканей. Неплохой результат дают физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия, которые назначает врач. Если эти методы не помогли, следует обратиться к лекарствам. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, диклофенак, метиндил) или лекарственные мази и кремы (финалгол, вольтарен, мобилат). Но любой вид консервативного лечения назначает врач-ортопед. Иногда требуется оперативное вмешательство. Иссекают воспаленные мягкие ткани, окружающие шпору, и удаляют костное разрастание. Сейчас эти операции проводят с использованием эндоскопической техники, максимально щадящей здоровые ткани.

• У меня полностью нарушен сон, а врачи говорят, что я все-таки сплю. Может ли так быть?
  • Сон — одна из наиболее важных охранительных функций организма. Если полностью лишить человека сна, он переносит это тяжелее, чем лишение пищи и даже воды. И можно понять состояние тех, кто мучается от бессонницы. Некоторые категорически утверждают: «Доктор, я вовсе не сплю!» Однако даже при самых тяжелых бессонницах человек все-таки спит, пусть мало, пусть урывками, но спит обязательно. Замечено: хотя сон расстраивается часто, но никогда не пропадает совсем. Именно поэтому врачи не соглашаются с теми пациентами, которые утверждают, что не спят совершенно. Бывает и так: человек крепко спит всю ночь, а просыпается в полной уверенности, что не спал ни минуты. В таких случаях ставят диагноз: расстройство чувства сна. Без врачебной помощи в таких случаях не обойтись, нужна консультация невропатолога или психиатра. А вот если человек здоров и всегда спал хорошо, а потом вдруг почувствовал, что ему стало трудно заснуть, надо постараться перенести на вторую половину рабочего дня работу менее напряженную; ужинать непоздно и неплотно; перед сном полчаса погулять. Если же эффекта не будет, нужно идти к врачу.

• Считается ли молочница венерическим заболеванием и от чего она возникает?
  • Молочница не является венерическим заболеванием. Она, как правило, не передается половым путем. Но если женщина инфицирована, при сексуальной близости грибковая форма может попасть в уретру мужчины и вызвать у него воспалительное заболевание. Молочница относится к грибковым заболеваниям. Ее возбудитель — грибы, которые подобно бактериям обитают повсюду в нашем организме. Важно, чтобы эта флора находилась в состоянии динамического равновесия: если условия ее существования нарушаются, грибки становятся хозяевами положения и являются возбудителями заболевания. Основная причина возникновения болезни — временное снижение защитных сил организма. Молочница частенько наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом легких или иными серьезными заболеваниями, которые требуют целенаправленного лечения. Молочница может возникнуть и при различного рода авитаминозах. Нередко эта болезнь появляется как осложнение после приема ряда лекарств. Назначенные врачом антибиотики по поводу любого заболевания — будь то пневмония, бронхит, другие недуги, требующие антибактериальной терапии, действуют не избирательно, а на весь организм в делом. В результате нарушается динамическое равновесие между бактериями и грибами. Поэтому антибиотики нужно принимать вместе с такими препаратами как нистатин, леворин — лекарствами, избирательно поражающими грибковую флору.

• Меня часто беспокоят высыпания на лице, иногда они чешутся. Около рта появляются красноватые пятна. Через некоторое время они исчезают. Что это может быть?
  • Периоральный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Причина болезни неизвестна, но среди провоцирующих факторов специалисты считают неумеренное использование различных косметических средств, аппликации сильнодействующих кортикостероидных (гормональных) кремов и мазей. Нельзя забывать то, что кожа лица — это своеобразное «зеркало» желудка, поэтому активация хеликобактерной инфекции в нем может приводить не только к развитию эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка, но и к высыпаниям на лице по типу периорального дерматита или розовых угрей. Без лечения болезнь может длиться многие месяцы и даже годы, иногда переходит в розацеа (розовые угри), периодически то затихая, то обостряясь. Субъективно больных беспокоит, прежде всего, сам факт высыпаний на лице (косметический дефект), а также легкий зуд или жжение в области поражения, иногда чувство стягивания кожи. На коже около рта постепенно появляются красноватые пятна и мелкие узелки (папулы). В течение нескольких недель количество папул увеличивается, они начинают сливаться между собой, образуя бляшки, по краю которых можно видеть маленькие пузырьки и гнойнички. Цвет высыпаний розово-красный. Вокруг красной каймы губ имеется узкий ободок непораженной кожи. Нередко процесс может распространиться и на периорбитальные области, т.е. вокруг глаз, на переносицу. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую клинические формы заболевания. Не так уж редко начальные высыпания периорального дерматита принимают за себорейный дерматит или диффузный нейродермит, назначают стероидные кремы или мази, что только утяжеляет течение периорального дерматита. Диагностика и лечение заболевания должны проводиться дерматовенерологом в амбулаторных (преимущественно) или стационарных условиях. Они включают в себя как общее лечение (чаще всего прием антибиотиков тетрациклинового ряда, метронидазола), так и наружную терапию (гель или крем с метронидазолом, эритромицином, азелаиновой кислотой и т.д.).

• Моя дочь решила сделать пирсинг языка. Я думаю, что это вредно. Она утверждает, что нет. Кто из нас прав? Напишите, пожалуйста, об этом.
  • Пирсинг (от англ. Pierce — прокалывать) — общее название для украшений тела, установленных с проколом кожи или слизистой оболочки и формированием канала с эпителиальной выстилкой; также название процесса постановки таких украшений. В последнее время все более популярным и распространенным явлением становится пирсинг (прокалывание кожи для украшений пупка, бровей, носа, губ, языка). При установке этих украшений мало кто задумывается о последствиях. Пирсинг губ и языка сразу же вызывает проблемы, связанные с глотанием, жеванием и речью. Ближайшие последствия: кровотечение, развитие отека, в результате чего может наступить асфиксия (удушье) и в случае не оказания медицинской помощи, смерть. Отдаленные последствия: сколы эмали в области премоляров, резцов верхней и нижней челюстей, расколы зубов, обнажение поверхности корней зубов, с которыми соприкасается украшение. Разрастание рубцовой ткани и появление доброкачественных опухолей. Постоянная травма приводит к снижению уровня костной ткани, к развитию периодонтита тяжелой степени. И чем дольше носит человек эти украшения, тем большему риску он подвергает свой рот: люди, которые носят подобные украшения более четырех лет, имеют серьезные стоматологические проблемы. Но, если вы все же поддались искушению модной тенденции, то нужно более тщательно ухаживать за полостью рта. После процедуры область, в которой делали прокалывание, должна в течение двух недель промываться жидкостью с содержанием антисептика хлороксидина. Также стоит длительный период аккуратно чистить область прокалывания и не дотрагиваться до нее. Впоследствии необходимо регулярно навещать стоматолога, поскольку инфекция формируется в течение долгого времени и требует немедленного удаления. Помните, что даже после удаления пирсинг-украшений, риск заболеваний и осложнений сохраняется. Так что, подумайте, что для вас важнее: здоровые зубы до старости или следование моде, которая постоянно меняется?

• Можно ли снизить уровень холестерина с помощью диеты?
  • Для снижения уровня холестерина, прежде всего, нужно изменить образ жизни, а именно: избавиться от лишнего веса, придерживаться низкохолестериновой диеты, заняться спортом, бросить курить. Старайтесь в повседневном рационе использовать оливковое масло, т.к. оно и такие продукты, как орехи, авокадо, арахисовое масло, рыбий жир, морская рыба, содержат мононенасыщенные жиры, которые способны снижать уровень «плохого» холестерина и повышать уровень «хорошего». Ешьте больше фруктов (яблоки, груши, апельсины, персики), ягод (малина, клубника, черника), овощей (цветная капуста, брокколи, морковь), бобовых (горох, фасоль, чечевица, бобы), т.к. растворимая клетчатка, которая в них содержится, поглощает и выводит холестерин из организма. Из зерновых отдайте предпочтение овсяным хлопьям, гречке, темному рису. Займитесь спортом. Физические нагрузки также снижают холестерин. Подойдет езда на велосипеде, плаванье, дозированная ходьба, игры в футбол, теннис, волейбол. Немаловажно для поддержания нормального уровня холестерина избегать конфликтных ситуаций, уделять время аутотренингу и методам релаксации. Однако стоит знать, что при наличии атеросклероза данные методы должны идти в сочетании с лекарственными препаратами, снижающими холестерин. Для подбора препарата необходимо обратиться к лечащему врачу.

• Чем опасен холестерин?
  • Холестерин опасен, как фактор, способствующий развитию атеросклероза и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

• Для чего необходимо ежегодно проходить флюорографию?
  • Это один из наиболее простых и доступных методов выявления туберкулеза легких на ранних стадиях, т.к. данное заболевание длительное время протекает бессимптомно, выявить его можно только при профилактическом обследовании.

• Расскажите, пожалуйста, о причинах вегетососудистой дистонии и лечении этого заболевания.
  • Вегетососудистая дистония (ВСД) — функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит расстройство нейроэндокринной регуляции со множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий. Отмечается доброкачественным течением и хорошим прогнозом. Не приводит к сердечной недостаточности. ВСД болеют преимущественно молодые люди, чаще женщины до 30 лет. Данное заболевание встречается у 18-20 процентов людей трудоспособного возраста. В развитии ВСД играют роль несколько этиологических факторов. В большинстве случаев не удается выделить ведущий и второстепенный факторы, но их можно разделить на непосредственно вызывающие заболевание и предрасполагающие к нему. Факторы, вызывающие ВЕГЕТОСОСУДИСТУЮ ДИСТОНИЮ: Ъ острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации; Ъ перенесенные простудные заболевания; Ъ хроническая алкогольная и табачная интоксикация; Ъ малоподвижный образ жизни; Ъ умственное и физическое переутомление; Ъ черепно-мозговая травма и др. Факторы, предрасполагающие к возникновению вСД Наследственно-конституциональные особенности организма, в частности, функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы, психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии), плохие социально-экономические условия, образ жизни (неупорядоченный режим труда и отдыха, ненормированный рабочий день, недостаточный сон, конфликтные отношения с соседями). Субъективными проявлениями ВСД могут быть боли в области сердца, ощущение сердцебиения, повышение частоты сердечных сокращений, ощущение нехватки воздуха, повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство. Лечение. Прежде всего, рекомендуется ведение здорового образа жизни. Это рациональное питание, достаточный отдых, умеренная постоянная физическая нагрузка. Воздержание от алкоголя, курения. Немедикаментозное лечение больных ВСД включает психотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Медикаментозное лечение назначается только лечащим врачом с учетом клинических симптомов и данных обследования. Самолечение недопустимо.

• Какие факторы способствуют возникновению хронического бронхита?
  • Это, в первую очередь, курение. В табачном дыме обнаружено более 1900 компонентов, которые оказывают токсическое, мутагенное, канцерогенное действие: - вдыхание загрязненного воздуха в результате поступления в атмосферу отходов современного промышленного производства, выхлопных газов; - воздействие различных видов пыли, токсичных паров и газов, отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях; - климатические факторы; - инфекция; - генетическая предрасположенность.

• Какие существуют немедикаментозные методы борьбы с артериальной гипертензией на начальных стадиях?
  • - Регулярное измерение артериального давления. - Ограничение употребления высококалорийной пищи (жиров, масла, жирного мяса, сладости). - Соизмерение калорийности пищи, съеденной за сутки, с энергетическими затратами. - Дробное питание. - Потребление не более 4-5 г соли в сутки. - Больше потреблять овощей и фруктов, богатых солями калия (курага, чернослив, баклажаны, кабачки, зелень). - Поддержание нормального веса. - Отказ от курения. - Отказ от злоупотребления алкоголем. - Увеличение физической активности (ходьба не менее 30-60 минут в день). - Противостояние стрессовым ситуациям (релаксирующая дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка).

• У мужа в санатории анализ показал повышенный сахар. Там он сел на диету. Дома, когда он сдавал анализы в поликлинике, сахар оказался нормальным, но врач рекомендует таблетки. Зачем?
  • Как правило, сахарный диабет 2 типа (а у вашего мужа, скорее всего, именно это заболевание) развивается на фоне избыточной массы тела, которая сопровождается нарушением чувствительности к инсулину. При этом назначается лекарство, которое повышает чувствительность к инсулину (метформин) улучшает обменные процессы и замедляет прогрессирование заболевания, ведущее к неизбежной инсулинотерапии. Рекомендация правильная и обоснованная.

• Мне 54 года. В течение 5 лет болею сахарным диабетом, получаю 4 таблетки от сахара. Теперь врач назначила еще 2 от давления и 1 от холестерина. Я боюсь принимать столько лекарств, думаю это вредно для печени. Что важнее: от давления или от холестерина?
  • Не стоит бояться количества таблеток. Главное, чтобы они обеспечивали нормализацию уровня глюкозы крови (сахара), артериального давления и липидов крови. При этом может случиться, что для достижения нормальных значений артериального давления и липидограммы со временем потребуется гораздо больше таблеток. Врач назначает лекарства с учетом противопоказаний и, в случае если их нет, бояться следует не «печени», а того, что при сахарном диабете основной причиной смерти являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда и другая патология сердца. Назначение лекарств «от давления и холестерина» предназначено именно для снижения рисков сердечно-сосудистой патологии.

• Болею диабетом 5 лет, регулярно принимаю таблетки. Теперь мне советуют заменить таблетки от сахара на инсулин. Очень не хочется «садиться на иглу»
  • Инсулинотерапия является неизбежной в лечении сахарного диабета. Время ее начала определяется эффективностью таблетированных препаратов и сопутствующей патологией. В течение последних лет международные эксперты рекомендуют более раннее начало инсулинотерапии, которая позволяет достичь лучших показателей гликемии и улучшает прогноз при сахарном диабете, увеличивая продолжительность жизни и улучшая ее качество. Каждый пациент с сахарным диабетом должен понимать, что его будущее зависит от того, как он будет управлять своим заболеванием и регулировать уровни глюкозы крови. Поэтому, принимая решение о начале инсулинотерапии, следует думать не о сегодняшних «неудобствах», а о будущем.

• У моей дочери (ей 35 лет) уже 5 лет тиреотоксикоз. Она лечится таблетками, принимая 1-2 в день. Неплохо себя чувствует. Следует ли соглашаться на операцию?
  • Следует соглашаться на радикальное лечение, выбирая между радиоактивным йодом или хирургическим лечением. Определить оптимальный метод лечения должны врачи с учетом размеров зоба, его структуры, сопутствующей патологии, возраста. Согласно международным стандартам решение о радикальном лечении должно быть через 1-2 года тиреостатической терапии. В вашем случае все сроки уже прошли…

• Мне 73 года, обследовалась на остеопороз, нашли выраженные изменения в позвоночнике и назначили лечение. Но при дополнительном обследовании выявили повышение уровня паратгормона (87 пг/мл). Врачи говорят, что ничего делать не надо. Но это же ненормальное значение! Может, надо обследовать паращитовидные железы? Где и как?
  • Вам дают правильную рекомендацию. При постменопаузальном остеопорозе уровень паратгормона незначительно повышается, что и выявлено у вас. Незначительное повышение уровня паратгормона не является показанием для специального обследования. В случае более значительного повышения уровня паратгормона специалистами-эндокринологами проводится специальное обследование.

• Как попасть к эндокринологу на консультацию?
  • В Беларуси хорошо поставлена эндокринологическая служба и помощь может быть оказана практически в любой поликлинике. В г. Минске и областных центрах работают эндокринологические диспансеры (центры), куда пациенты направляются при необходимости. Кроме того, любой врач имеет право направить пациента на консультацию в Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения, который обеспечивает республиканский уровень оказания эндокринологической помощи. В этом центре проводятся исследования широкого спектра гормонов, другие виды обследования. И, наконец, в настоящее время консультации эндокринологов доступны и в платных медицинских центрах…

• Сколько раз в день надо колоть палец, чтобы определить глюкозу крови при сахарном диабете?
  • Все зависит от типа диабета и его лечения. При сахарном диабете, который лечится таблетками, достаточно определять глюкозу крови 5-10 раз в неделю в разное время суток. Если лечение проводится с использованием инсулина, который вводится 4-5 раз в сутки, то рекомендуется проводить контроль уровня глюкозы 3-4 раза в сутки. При гипогликемических реакциях, беременности, некоторых сопутствующих заболеваниях, частота контроля глюкозы может быть увеличена до 6-8 раз в сутки в течение ограниченного периода времени. Только надо помнить, что определение уровня глюкозы проводится для коррекции лечения!!!

• У мужа в санатории анализ показал повышенный сахар. Там он сел на диету. Дома, когда он сдавал анализы в поликлинике, сахар оказался нормальным, но врач рекомендует таблетки. Зачем?
  • Как правило, сахарный диабет 2 типа (а у вашего мужа, скорее всего, именно это заболевание) развивается на фоне избыточной массы тела, которая сопровождается нарушением чувствительности к инсулину. При этом назначается лекарство, которое повышает чувствительность к инсулину (метформин) улучшает обменные процессы и замедляет прогрессирование заболевания, ведущее к неизбежной инсулинотерапии. Рекомендация правильная и обоснованная.

• Я болею сахарным диабетом 1 типа. Сейчас вышла замуж и хочу задать вопрос. Какова вероятность того, что наш ребенок будет болеть диабетом?
  • Вероятность на самом деле очень невысока. Согласно данным наблюдений, риск не превышает 5 процентов. Но, планируя беременность, надо помнить, что, кроме риска диабета, для ребенка важно исключить отрицательное влияние вашего диабета на развитие плода. Для этого необходимо поддерживать строгую компенсацию диабета до наступления в и течение всего периода беременности.

• Мне 54 года, 2 года назад прекратились менструации. Беспокоят приливы жара 5-7 раз в день. Рекомендуют лечение гормональными препаратами. Стоит ли начинать лечение женскими гормонами? Ведь старение — естественный процесс!
  • Однозначного ответа на ваш вопрос быть не может. Процесс климакса естественный, но если самочувствие страдает, то организму надо помогать. Одним из обоснованных вариантов помощи является назначение терапии женскими половыми гормонами. Но эти препараты имеют не только показания, но и противопоказания, как и любые другие лекарственные средства, поэтому необходимо до начала лечения их исключить. Особенно важно оценить состояние молочных желез и матки (это делается с использованием маммографии и ультразвукового исследования). Эффективность этих препаратов максимальна в возрасте начальных проявлений климакса. Препаратов женских половых гормонов много, но выбор препарата должен провести врач с учетом вашего состояния. Конечно, не следует пренебрегать «негормональными» подходами: правильное питание, физическая активность, физиотерапевтические методы, седативные препараты, фитоэстрогены и др.

• Мужу поставили диагноз «субклинический гипотиреоз». Мнения врачей о лечении разошлись: один советует лечиться гормонами щитовидной железы, а другой рекомендует наблюдение. Что правильнее?
  • Международные рекомендации по этому вопросу неоднозначны. Выбор зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии, переносимости лечения и т.д. Более точный ответ можно дать только после анализа медицинской документации и осмотра. Однозначный ответ «лечиться» дается только для детей и женщин, планирующих беременность.

• Болею сахарным диабетом 1 типа с детства. Прочитала про помпы для постоянного введения инсулина. Стоит очень дорого! В чем преимущества?
  • Преимущества помповой терапии заключаются в том, что вы получаете возможность более часто и тщательно регулировать уровень гликемии. В помпах используются только инсулины короткого действия или ультракороткие аналоги, что минимизирует риск гипогликемий, развивающихся за счет неравномерного развертывания пролонгированного инсулина. Кроме того, современные помпы дают дополнительные возможности в виде отсроченного болюса, двойного болюса, могут в определенное время прекратить подачу инсулина и т.д. Но помпы требуют от пациента не меньшего внимания к себе!!! Дозу инсулина, вводимую помпой, изменяет сам пациент по результатам самоконтроля. В итоге при правильном использовании помпы обеспечивают достижение целевых уровней гликозилированного гемоглобина у большего количества пациентов, чем стандартная инсулинотерапия с использованием подкожного введения инсулина. Особенно стоит задуматься о помпе, если вы планируете беременность.

• У меня сахарный диабет 17 лет. Начали болеть ноги. Что делать?
  • Причины болей в ногах могут быть разные: изменения сосудов, нейропатия, болезни суставов и др. Поэтому надо обследоваться, чтобы выяснить причину болей. Чаще всего, это результат диабетической нейропатии. Общая рекомендация одна: поддерживать компенсацию диабета с достижением целевых уровней гликемии (не более 7,5 ммоль/л в течение суток). Обязателен тщательный уход за стопами. Но лучше всего посетить кабинет диабетической стопы, где врач подотерапевт обследует вас и даст рекомендации по лечению.

• Дочка (ей 19 лет) весит 42 кг при росте 165 см. У нее год назад пропали месячные, но гинекологи обследовали ее и не лечат. Говорят, что надо поправиться. Но она хорошо себя чувствует, у нее ничего не болит, она хорошо учится.
  • Да, определено, что при массе тела менее 45 кг вероятность сохранения менструального цикла минимальна. Если у вашей дочери нет структурных изменений половых органов (яичников, матки), признаков эндокринных заболеваний, скорее всего, рекомендация гинекологов обоснована. Следует внимательно разобраться в причинах похудания, тогда будет легче «набрать» вес.

• У моей мамы остеопороз. Ей назначили витамин Д и кальций каждый день; алендроновую кислоту 1 раз в неделю. Как долго надо принимать это лечение?
  • Витамин Д и кальций следует принимать практически постоянно. В отношении алендроновой кислоты могут быть приняты различные решения в зависимости от ее влияния и эффективность, которую оценивают через год.

• Что такое артериальная гипертензия?
  • Под артериальной гипертензией понимают неоднократно зафиксированное повышение артериального давления (АД) от уровня 140 на 90 мм. рт. ст. и выше. Однократно отмеченное повышение АД после эмоционального или физического перенапряжения еще не свидетельствует о наличии артериальной гипертензии. У некоторых людей, чаще у лиц старше 60 лет, наблюдается повышение только систолического («верхнего») АД, а диастолическое («нижнее») остается нормальным. Такую гипертензию называют изолированной систолической. Она особенно опасна, так как риск осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность) становится выше, чем при наличии одновременного повышения «верхнего» и «нижнего» АД. Артериальная гипертония — хроническое заболевание, и оно требует регулярного врачебного наблюдения и систематического лечения, которое должен подобрать врач.

• Почему важно знать цифры АД?
  • Повышенное АД увеличивает степень риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности, сердечных аритмий. Высокое АД у человека называют «тихим убийцей». Такое название артериальная гипертензия получила за то, что исподволь и незаметно на первых этапах своего проявления, не имея никаких клинических симптомов, может значительно укоротить человеку жизнь.

• Чем опасно повышение АД?
  • Артериальная гипертензия опасна не только появлением неприятных ощущений (головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон, «мушки» перед глазами), она опасна, прежде всего, своими осложнениями, которые угрожают жизни больного, могут нарушить его трудоспособность и кардинально изменить привычный уклад жизни. Важно помнить, что артериальная гипертензия — это главный (хотя и не единственный) фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

• Зачем измерять артериальное давление?
  • Вам врач поставил диагноз «артериальная гипертензия» и назначил препарат, снижающий АД. Теперь для точной оценки эффективности лечения необходим тщательный контроль АД, так как врач имеет возможность измерять его только во время визитов. Необходимо, чтобы больной сам измерял АД не реже двух раз в сутки (утром и вечером).

• Какие приборы лучше использовать для измерения АД?
  • В домашних условиях можно использовать анейроидный (мембранный) сфигмоманометр, который дает точные результаты и прост в обращении. У пациентов, которые не могут использовать мембранные манометры (в большинстве случаев это люди пожилого и старческого возраста, с пониженным слухом) допустимы электронные автоматические тонометры. Однако не следует использовать автоматические и полуавтоматические приборы, которые измеряют АД на пальцах и на предплечье, в связи с неточностью получаемых при этом значений. Результаты измерения утром и вечером записываются в дневник самоконтроля АД.

• Как правильно измерять АД?
  • Каждый человек должен уметь измерять и знать уровни своего артериального давления. Измеряют АД в спокойных условиях после 5-минутного отдыха. Для этого сядьте в удобную позу — рука должна лежать горизонтально на столе, манжету манометра наложите на плечо на уровне сердца, нижний край манжеты должен находиться на 2 см выше локтевого сгиба. Перед измерением не стоит пить крепкий чай или кофе, курить или принимать спиртные напитки. Нужно избегать дополнительных внешних воздействий (шум, вибрация и т.д.), которые могут исказить цифры АД. Оптимальная поза: сидя на стуле, опираясь на спинку, с расслабленными и нескрещенными ногами. Во время измерения АД нельзя разговаривать.

• Влияет ли размер манжеты на результат измерения АД?
  • Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80 процентов окружности и не менее 40 процентов длины плеча. Несоразмерно маленькая манжета занижает показатели систолического и завышает диастолического АД на 8 мм рт. ст. Середина баллона манжеты должна находиться над плечевой артерией. Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец. Рука, на которой производится измерение АД, должна быть свободна от одежды.

• Какова техника измерения артериального давления?
  • Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, до уровня давления на 20 мм рт. ст, превышающего систолическое АД (по исчезновению пульса), выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в одну секунду). Показатель тонометра, при котором появляется первый тон (звук пульса) соответствует систолическому АД. Показатель тонометра, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому АД. При использовании полуавтоматических или автоматических аппаратов измерение проводится в соответствии с прилагаемой инструкцией. Измеряют АД несколько раз с интервалом в 2-3 минуты, до получения стабильных цифр.

• Достаточно ли измерять АД на одной руке? Если да, то на какой?
  • На левой и правой руках АД может различаться, иногда на 10 мм рт. ст. и более. Поэтому надо один раз измерить АД на обеих руках, установить, на какой руке оно выше, и в дальнейшем измерять АД только на той руке, где оно выше. «Верхняя» цифра — систолическое артериальное давление — показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца. «Нижняя» цифра — диастолическое давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.

• До каких цифр надо снижать АД?
  • Поскольку главная опасность артериальной гипертензии в ее неблагоприятных последствиях, снижать АД надо до таких цифр, которые обеспечили бы минимальный риск развития осложнений. Эти цифры сейчас известны. Они составляют менее 130/80 мм рт. ст для больных с сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью и менее 140/90 мм рт. ст. для всех остальных. Причем ни возраст, ни пол человека значения не имеют: и для молодых людей, и для лиц более старшего возраста, и для мужчин, и для женщин эти цифры одинаковые. Наличие «возрастных норм» давления — существенное и частое заблуждение. Вопрос о необходимом для пациента уровне АД и о темпах его достижения (как быстро надо снижать давление) находится в компетенции лечащего врача.

• Почему так трудно выбрать подходящий антигипертензивный препарат?
  • К сожалению, причина повышения АД в настоящее время остается неизвестной, а следовательно, ее нельзя устранить совсем либо на время. Именно поэтому артериальную гипертензию нельзя вылечить (как, например, воспаление легких или ангину), но можно (и нужно!) взять АД под контроль — за счет как немедикаментозных мер (снижение веса, ограничение потребления соли и алкоголя, увеличение физической активности), так и правильно подобранного медикаментозного лечения (назначение антигипертензивных препаратов).

• Что делать, если артериальное давление преимущественно повышается в рабочее время?
  • Действительно, у части больных артериальной гипертензией (примерно у каждого пятого) АД повышается преимущественно или даже исключительно в рабочее время. Такой вариант называют «артериальной гипертензией на рабочем месте», «офисной гипертензией». Коварство данной формы заключается в том, что часто при измерении АД в домашних условиях цифры АД выглядят нормальными. В то же время при таком варианте артериальной гипертензии чаще развиваются поражения органов-мишеней, особенно сердца (так называемая гипертрофия миокарда левого желудочка — утолщение его стенок), и, следовательно, осложнения. Как же в данной ситуации диагностируется заболевание? Человеку нужно постараться измерить АД несколько раз в течение рабочего дня. Врачом-кардиологом в такой ситуации может быть назначено суточное мониторирование артериального давления.

• У каких людей чаще бывает "артериальная гипертензия на рабочем месте"?
  • Особенно артериальной гипертензии подвержены люди с высокими психоэмоциональными нагрузками на работе, с характером работы, предусматривающим необходимость частого переключения с одного вида деятельности на другой, и руководители так называемого среднего звена (активно общающиеся как с вышестоящими руководителями, так и с подчиненными). К сожалению, из-за сложности и многообразия механизмов повышения АД при «артериальной гипертензии на рабочем месте» лечить эту форму заболевания сложнее. Практически всегда необходима комбинированная терапия, т.е. минимум два (а иногда, к сожалению, и больше) антигипертензивных препарата.

• Какими должны быть физические упражнения для людей, страдающих артериальной гипертензией?
  • Физические нагрузки очень полезны с точки зрения лучшего контроля АД, в том числе и для больных, уже принимающих антигипертензивные препараты. Пользу приносят лишь ритмические, динамические физические нагрузки (все, что связано с движением) — бег, быстрая ходьба, плавание, лыжи, коньки, велосипед, любые игровые виды спорта. В то же время статические нагрузки (подъем тяжестей, силовые упражнения на тренажерах) напротив, способствуют еще большему повышению АД и могут ослабить эффект медикаментозной терапии. На фоне упражнений со статическими нагрузками и даже спустя несколько часов после их окончания могут возникать головные боли, которые в данной ситуации являются, скорее всего, симптомом повышения АД. От таких нагрузок следует отказаться. Но главный залог успеха физических упражнений — их регулярность (не менее 4-5 раз в неделю, лучше ежедневно) и длительность (месяцы, годы). Нужно уделять время физическим упражнениям не менее 5 раз в неделю по 30 минут.

• Можно ли употреблять алкоголь при артериальной гипертензии?
  • Для больных артериальной гипертензией можно считать относительно безопасной дозу, не превышающую 20-30 мл этилового спирта в день. Кроме того, речь идет только об эпизодическом приеме алкоголя. В отличие от занятий физическими нагрузками, регулярность в данном случае только во вред.

• Почему
  • Потому

Задайте нам свой вопрос

Представьтесь:
Ваш e-mail:
Вопрос или комментарий:
Введите защитный код: