Общий анализ мочи

Мочевина и креатинин. Показатели, которые отражают работу почек. Накопление их в крови указывает на почечную недостаточность.

Нормальные значения:   мочевины — 2,5-8,3 ммоль/л; креатинина — 60-106 мкмоль/л.

Общий белок в норме составляет 64-83 г/л. Повышается он, как правило, при аутоиммунных заболеваниях, миеломной болезни. Снижается при нехватке белка в питании, энтеритах, повышенной потере белка при ожогах, кровотечениях, нефротическом синдроме, а также длительных лихорадочных состояниях, травмах, опухолях.

Железо также является важным биохимическим показателем.

В норме у женщин должно быть 10-26 мкмоль/л, у мужчин 11-31 мкмоль/л.

Причиной низкого уровня железа чаще всего является железодефицитная анемия, но могут быть некоторые злокачественные образования, болезни почек.

Повышение концентрации бывает при гемолитической анемии, В12 и фолиеводефицитной анемии, гипопластической анемии, болезнях печени, приеме пероральных контрацептивов.

Для диагностики анемий необходимо определять уровень ферритина и трансферина.

Ферритин отражает запас железа в организме. Нормальное значение — 30-200 нг/мл. Значения ниже 20 нг/мл указывают на железодефицитную анемию. Высокие значения, помимо избытка железа, могут возникать при острых воспалительных процессах.

Трансферин является переносчиком железа. Нормальное значение — 200-400 мг/дл. Повышается при железодефицитных анемиях, потере крови. Может быть снижен при недостатке витамина В12 и фолиеводефицитной анемии, гемолитической анемии, острых и хронических инфекциях.

При обычном характере питания у взрослого человекасуточный диурез колеблется от 0,8 до 1,5 л. С мочой выделяется примерно 75 процентов выпитой воды.

При различных физиологических и патологических состояниях суточный диурез может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Увеличение суточного диуреза более 2 литров называется полиурией. Она может быть за счет усиленного питьевого режима, внутривенного вливания большого количества жидкости, при заболеваниях почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, сахарный и несахарный диабет и других заболеваниях.

Уменьшение суточного диуреза менее 500 мл часто имеет место при рвоте, поносе, обильном потоотделении, ожогах, гломерулонефритах.            

Полное прекращение выделения мочи называется анурией.  Причиной патологической анурии может быть механическая закупорка мочевыводящих путей камнем, опухолью, гипертрофией предстательной железы у мужчин.

Частота мочеиспускания в норме равна 4-6 раз в сутки. Частое мочеиспускание может наблюдаться при приеме большого количества жидкости, при спазме и воспалении мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Редкое мочеиспускание  наблюдается при ограничении питьевого режима, нервно-рефлекторных нарушениях.

Цвет мочи в  норме соломенно-желтый.  Бесцветная моча или ее бледные оттенки встречаются у больных диабетом, при заболеваниях почек. Более интенсивную окраску моча может иметь при ограничении питья, усиленном потоотделении. При патологии  наблюдается при диспептических расстройствах, лихорадке и других состояниях.

Нормальная моча прозрачная. Помутнение мочи связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), бактерий, жира.

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого режима. В норме у взрослого человека и у детей старшего возраста — слабо-кислая. Щелочная моча может быть при употреблении молочно-растительной пищи, при приеме щелочных препаратов, кислая — у любителей мясных продуктов.

 Относительная плотность зависит от количества растворенных плотных веществ в 1 литре мочи. При обычном характере питания относительная плотность может колебаться в широких пределах в течение суток.

Каждый клинический анализ мочи включает определение белка. В норме в моче белок отсутствует.

Выделение белка с мочой (протеинурия) занимает ведущее место в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы. Протеинурия может быть при больших нагрузках на нижние конечности, резких перепадах температур и в других случаях.

Выделениеглюкозы с мочой называется глюкозурией. Появление глюкозы в моче может быть физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов. Глюкозурия наблюдается при эмоциональном возбуждении, стрессовых состояниях и может быть преходящей. Постоянная глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции минералокортикоидов и др. состояниях. Как правило, причина глюкозурии связана с нарушением углеводного обмена в печеночной клетке или с поражением поджелудочной железы. Появление глюкозы в моче зависит от содержания ее в крови. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация в крови превышает 8,88-9,99 ммольл.

Кетонурия — это появление в моче кетоновых тел.  Голодание, употребление преимущественно белковой и жирной пищи, исключение из рациона углеводов приводит к усиленному образованию кетоновых тел и выделению их с мочой. Кетонурия наблюдается при сахарном диабете, кахексии, тиреотоксикозе и ряде других заболеваний.

При заболеваниях печени и желчных путей в моче могут появиться желчные пигменты — прямой билирубин и биливердин. При увеличении билирубина в крови он выводится с мочой, придавая ей зеленовато-бурый цвет (цвет пива). Такое состояние наблюдается при гепатитах, механических желтухах.

Важнейшей частью исследования мочи является микроскопическое исследование осадка, которое часто служит основанием для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Осадок состоит из солей, кристаллических образований, форменных элементов крови, эпителиальных клеток  и цилиндров. Соли осадка различны в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. В щелочной — фосфаты, мочекислый аммоний. Большого диагностического значения не имеют, так как очень часто зависят от характера питья и питания, состояния водно-солевого обмена.

В моче здорового человека встречаются единичные лейкоциты. Увеличение выделения лейкоцитов с мочой свидетельствует о воспалительном процессе в почках или в мочевыводящих путях. Эритроциты в первой утренней порции мочи в норме не обнаруживаются. Эритроциты являются важным диагностическим признаком заболеваний почек и мочевыделительной системы. В моче здорового человека в норме обнаруживают клетки плоского эпителия, который не имеет диагностического значения. Переходный и почечный эпителий появляется в моче при ряде заболеваний.