САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕМИССИИ (Столичное здравоохранение)

Еще пару десятилетий назад диагноз «сахарный диабет» звучал как пожизненный приговор с жесткими ограничениями. С появлением «умных» лекарств эндокринологи получили возможность буквально «перепрограммировать» обмен веществ. О современных подходах в лечении, которые дают шанс достичь полноценной ремиссии, рассказала главный внештатный эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, главный врач Минского городского клинического эндокринологического центра Елена Васильевна Юреня.

Причины в генетике?
— Елена Васильевна, сахарный диабет — глобальная эпидемия настоящего времени. Как сейчас обстоит ситуация с заболеваемостью в Беларуси и почему людей с этим диагнозом становится все больше?
— Согласно мировой статистике Международной диабетической федерации (IDF), каждый девятый взрослый на планете уже живет с диагнозом «сахарный диабет», но половина из них даже не подозревают о своей болезни. В Беларуси ситуация, к счастью, лучше. Официально диабет второго типа диагностирован у 5,7 процента людей (взрослое население), но эксперты называют цифру 6,7 процента. Это значит, что прямо сейчас тысячи белорусов живут с диабетом и не знают об этом. Всего же медицинскую помощь и постоянное наблюдение у эндокринологов получают более 400 тысяч пациентов (из них 21,5 тысяча — с первым типом, остальные — со вторым). Подчеркну, что это принципиально разные заболевания. Сахарный диабет первого типа — чаще генетически обусловленное заболевание, при котором иммунная система сама разрушает клетки поджелудочной железы, поэтому человеку жизненно необходимо вводить инсулин. А второй тип, как правило, тесно связан с образом жизни. И здесь стоит выделить три основных фактора риска. Первый и самый мощный триггер — это избыточный вес. Представьте, что в норме инсулин (гормон, который вырабатывает поджелудочная железа) — это ключик, отпирающий клетку для глюкозы, основного источника энергии. При лишнем весе этот механизм «ломается», и сахар начинает накапливаться в крови. Второй фактор — гиподинамия. Малоподвижный образ жизни лишает мышцы возможности активно утилизировать глюкозу, что только усугубляет проблему. Третья причина — увеличение продолжительности жизни. Риск развития диабета второго типа растет с возрастом, поэтому старение населения закономерно увеличивает общую статистику.
— Понимаю, как важно знать о внешних факторах, но какую роль играет наследственная предрасположенность в дебюте сахарного диабета? Генетика на первом месте или определяющим звеном остается образ жизни человека?
— Это уравнение, где важны обе переменные: генетика — это заряженный пистолет, а образ жизни — спусковой крючок. Если человек ведет активный образ жизни, поддерживает фигуру в норме — клетки его организма остаются чувствительными к инсулину. Но если к плохой наследственности добавляются ожирение, хронический стресс, дефицит сна, сидячая работа — «выстрел» произойдет. Диабет второго типа — коварный враг: если болен один из родителей, риск для ребенка составляет около 40 процентов, а если оба — цифра возрастает до 80 процентов. Однако важно понимать: передается не сама болезнь, а лишь склонность к ней. Поэтому генетика играет существенную роль, но разовьется болезнь или нет — зависит от нашего образа жизни.
— А как обстоят дела с первым типом? Ведь он чаще диагностируется в раннем возрасте у детей и, насколько мне известно, развивается внезапно?
— Обычно болезнь манифестирует агрессивно — развивается классическая «триада»: полиурия (избыточное мочеотделение), полидипсия (неутолимая жажда) и полифагия (повышенный аппетит на фоне резкой потери веса). Часто первым проявлением становится так называемая кетоацидотическая кома, когда дети попадают сразу в реанимацию. Сегодня ученые умеют выявлять диабет первого типа еще до первых симптомов — по специфическим аутоантителам в крови. В нашей стране уже обсуждается запуск такого скрининга для близких родственников пациентов. Это позволит вовремя обратиться за помощью к эндокринологу. Ведь на раннем этапе простая коррекция в питании поможет отсрочить проявление аутоиммунного сбоя. Главная хорошая новость — сейчас тестируются инновационные препараты, способные блокировать выработку этих антител и ставить болезнь на паузу.

Что делать с рационом: принцип «умной тарелки»
— Думаю, большинство читателей будет интересовать вопрос питания, а именно того, что любят многие, — сладостей. Правда ли, что если не получается устоять перед десертом, то обязательно настигнет сахарный диабет?
— Прямая связь между съеденной конфетой и диабетом — это миф, рожденный из самого названия заболевания. При первом типе сахарного диабета рацион человека вообще не имеет значения, поскольку корень проблемы кроется в ауто-
иммунной деструкции — когда организм ошибочно разрушает собственные клетки поджелудочной железы. Однако избыток сладкого в рационе действительно способен запустить диабет второго типа, но действует он опосредованно. Попадая в пищеварительный тракт, сахароза быстро распадается на фруктозу и глюкозу, которая затем лавиной устремляется через стенки кишечника прямо в кровоток. Быстрые углеводы обладают высокой калорийностью, но из-за стремительного усвоения не способны подавить чувство голода, провоцируя хроническое переедание. Избыточное употребление сахара запускает каскад метаболических нарушений и приводит к накоплению висцеральной жировой ткани в области живота. Этот процесс снижает восприимчивость клеточных рецепторов, вызывая инсулинорезистентность. Поэтому важно помнить об ограничении в любимых сладостях, а также о продуктах со скрытым сахаром, который содержится в соусах, полуфабрикатах, фруктовых соках и йогуртах.
— Сегодня на полках магазинов много продуктов с сахарозаменителями: на упаковках пишут «без сахара». Это реальная альтернатива или опасная иллюзия?
— Маркировка «ноль процентов сахара» создает у людей ложное чувство безопасности. «Если здесь нет калорий, значит, можно позволить себе лишнюю порцию шоколадки» — часто такая мысль посещает нас среди продуктовых рядов. Однако продукты без сахара компенсируются другими компонентами — чаще всего жирами, что резко увеличивает общую калорийность. Сюда же можно отнести размытую формулировку «растительные масла», за которой практически всегда скрывается пальмовый жир. Его регулярное употребление провоцирует набор веса и запускает развитие жировой болезни печени... Одна из самых популярных альтернатив сахару в классическом виде — натуральная стевия, которая не содержит калорий. Любимый десерт не потеряет вкуса, но при этом суточный калораж снизится. Увы, сахарозаменители — не панацея. Они создают опасную иллюзию. Мы можем обмануть наши рецепторы вкуса, но не эволюционные механизмы организма. Подсластители искусственно завышают порог вкусовой чувствительности. После них обычные фрукты и ягоды кажутся кислыми,
что лишь усиливает тягу к десертам. Отдельное заблуждение связано с фруктозой. Ее часто добавляют в продукты из отделов здорового питания. Но нужно понимать: фруктоза так же калорийна, как и обычный сахар. Она лишь медленнее поднимает уровень глюкозы в крови, но дает организму ровно столько же калорий. При этом фруктоза не стимулирует выработку гормона сытости (лептина), из-за чего мозг не получает сигнал о насыщении. А также эта молекула перерабатывается напрямую печенью в жир. Этот процесс приводит к развитию гепатоза — постепенному ожирению и воспалению клеток печени.
— Насколько радикально нужно перестроить свой рацион, чтобы реально защитить себя от диабета? И стоит ли это делать?
— Да, важнейший шаг — это модификация питания по принципу «умной тарелки». Каждый основной прием пищи мы делим на три части. Половину тарелки должны занимать некрахмалистые овощи и зелень, то есть клетчатка, которая эффективно замедляет всасывание углеводов. Четверть отдаем под нежирный белок: белое мясо, рыбу, яйца или бобовые. Оставшуюся четверть заполняем сложными углеводами — например, гречкой, бурым рисом или цельнозерновым хлебом.

Продолжение читайте на страницах 4-5 выпуска газеты "Ваше здоровье" №14 (739) от 15 июля 2026 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!