ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (Столичное здравоохранение. В рамках проекта «все для вашего здоровья»)

Наше тело пронизано эластичными каналами — кровеносными сосудами. Они обеспечивают транспортировку жизненно важной жидкости — крови, которая, в свою очередь, питает ткани, удаляет из них продукты обмена веществ, поддерживает иммунитет и оптимальную температуру тела. Соответственно, нарушение кровотока, спровоцированное повреждением артерий и вен, негативно отражается на всем организме. К счастью, в современной медицине существуют действенные методы профилактики, диагностики и лечения сосудистых патологий. Их широко применяют и в отделении сосудистой хирургии УЗ «4-я городская клиническая больница имени Н. Е. Савченко», куда мы и направились, чтобы побеседовать с врачом-ангиохирургом высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук, заведующим отделением сосудистой хирургии Иваном Петровичем Климчуком.

— Иван Петрович, расскажите, пожалуйста, об отделении и Городском центре сосудистой хирургии. Как взаимодействуют эти два структурных подразделения клиники?

— Отделение сосудистой хирургии было создано и открыто по приказу Комитета по здравоохранению Мингорисполкома в 2003 году. Основателем и его первым заведующим стал кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Валерий Павлович Романович.

В 2011 году на базе отделения был организован Городской центр сосудистой хирургии, включающий также консультативные кабинеты, куда по показаниям направляют пациентов со всех поликлиник Минска, потому что именно здесь углубленно занимаются сосудистой патологией. Мы поддерживаем тесные связи с хирургами амбулаторного звена, раз в квартал встречаемся с ними и проводим обучающие семинары, чтобы у специалистов было четкое представление, в каких случаях пациенту необходимо обратиться в Центр. Помимо этого у нас два экстренных поста, мы круглосуточно, по мере необходимости, выезжаем во все клиники города. Таких выездов около 700 в год, причем каждый второй  — это операция. В отделении гнойной хирургии функционирует еще одно наше подразделение, где лечат осложненную сосудистую патологию.

— Судя по тому, что к вам обращаются пациенты с профильными заболеваниями со всего города, в вашем арсенале множество методик лечения и диагностики. А каких именно?

— Мы осуществляем весь спектр вмешательств на артериях нижних и верхних конечностей, брюшной аорте, брахиоцефальных и сонных артериях, венозной системе. В последние 5–10 лет как в мировой, так и в отечественной медицине прочно закрепилась тенденция переходить от традиционных методик, которые рассматриваются сейчас, как более агрессивные, к малоинвазивным вмешательствам. Они позволяют добиться нужного результата при минимизации побочных эффектов, приводят к скорейшему восстановлению и возвращению к активной жизни и, что немаловажно, обладают хорошим косметическим эффектом.

— Есть ли минусы в малоинвазивной хирургии? Быть может, в ближайшем будущем она полностью заменит традиционную?

— Минусов как таковых нет. Чаще всего подобные операции занимают меньше времени и являются менее травматичными, так как проводятся через проколы. Когда дело касается лечения артерий, применяется малоинвазивная эндоваскулярная хирургия — чрескожное вмешательство под рентгеновским контролем, который позволяет рассмотреть в мельчайших деталях разные сегменты сосуда. Однако совсем отказаться от полостных операций пока не удается. Есть показания, особенно это касается запущенных стадий заболеваний, когда они просто необходимы. Также наши хирурги выполняют гибридные вмешательства, при которых один этап операции выполняется открыто, а другой — с помощью эндоваскулярных технологий.

— Знаю, что порой пораженный участок сосуда приходится заменять протезом. Как у вас развивается это направление?

— Мы серьезно занимаемся сосудистым протезированием, в том числе и с применением эндоваскулярных технологий. Из последних освоенных методик — бифуркационное аорто-бедренное протезирование под рентгеновским контролем. Чаще всего показанием к операции выступает аневризма, то есть расширение и потеря эластичности стенок брюшной аорты. Аорта в два-три раза увеличивается в диаметре и, если не сделать плановую операцию, то в конечном итоге она не выдерживает давления крови изнутри и разрывается. Этот пораженный участок аорты заменяется на специальный искусственный протез, который со временем покрывается естественной оболочкой — выстилкой, и организм хорошо его принимает.

Раньше для проведения такой операции надо было делать большой разрез именно там, где возникла проблема. Сейчас с помощью специальных инструментов и рентген- контроля ввести протез можно с любого наиболее удобного места, в зависимости от ситуации, что значительно упрощает процесс и минимизирует травму.

— Однако кроме искусственных протезов используются и донорские, не так ли?

— Да, и чаще всего это применяется, когда организм по тем или иным причинам не принимает искусственный протез, что сопровождается инфицированием и воспалительной реакцией. Поэтому здесь единственный выход из ситуации — замена синтетического протеза на донорский аорто-бифеморальный комплекс. Мы достаточно успешно проводим такие операции. Опять же, до их внедрения в ангиохирургическую практику помочь этим пациентам было практически невозможно.