ИСКУССТВО НАХОДИТЬ СКРЫТОЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (Столичное здравоохранение)

Утро. 5-я городская клиническая больница. В эти минуты в операционной хирурги борются за жизнь пациента. Врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики Игорь Анатольевич Родцевич также принимает участие в операции, во время которой в действие вступает компьютерный томограф — пациенту сканируют область головного мозга. Сегодня это уже не фантастика, а будни в крупной клинике, где задействованы передовые технологии... Отделение лучевой диагностики пересекается с приемным отделением и зачастую становится первым звеном в диагностике патологических изменений у экстренно поступающих пациентов. Здесь сосредоточены три компьютерных томографа (КТ), установлен магнитно-резонансный томограф (МРТ), а также четыре рентгеновских стационарных аппарата и 12 — передвижных, что позволяет обеспечить каждую реанимацию и операционные блоки...
С Игорем Анатольевичем мы встретились в приемном отделении и направились в его кабинет, где и состоялась наша беседа.

— Игорь Анатольевич, вы только что вышли из операционной, поэтому не могу не спросить: как прошла операция?
— Операцию проводили нейрохирурги — ранее у пациента была диагностирована опухоль головного мозга. Моя задача заключалась в визуальном контроле — прямо во время операции я проводил сканирование головного мозга с помощью интра-
операционного КТ с применением контрастного вещества. Опухолевые клетки накапливают контрастное вещество, которое показывает во время проведения операции, полностью ли удалена опухоль либо опухолевая ткань сохраняется в поле оперативного вмешательства. Мы (с нейрохирургом) убедились, что на полученных изображениях не осталось и следа злокачественного новообразования, только после этого операция двигалась к своему логическому завершению. Важно сказать, что все наши томографы (КТ, МРТ) оснащены встроенными инжекторами для введения контрастного вещества... Операция прошла успешно, как мы и планировали.

— Я знаю, что отделение, которым вы руководите, оснащено современным оборудованием, которое значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов. Однако у многих людей по-прежнему остаются опасения: насколько сегодня способы лучевой диагностики в целом безопасны?
— Следует различать два принципиально разных типа исследования: магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. МРТ не использует рентгеновское излучение — в основе этого метода лежит воздействие магнитного поля и радиоволн. МРТ проводят детям любого возраста и беременным женщинам, так как это не причиняет вреда организму. А вот рентгенография и КТ основаны на применении рентгеновского излучения. Справедливо будет уточнить, что в нынешнее время во всех случаях лучевая нагрузка минимальна и не наносит ощутимого вреда организму. Вспомните, когда вы в последний раз делали флюорографию, — в момент работы аппарата рентгеновское излучение продолжается всего несколько секунд, также во время обследования применяются средства индивидуальной защиты. Стандартное рентгеновское изображение получается в одной плоскости, как правило, прямой или боковой, что позволяет увидеть сканируемую часть тела только с одного ракурса. КТ использует тот же принцип сканирования, что и рентген, но с существенным отличием. Пациент находится в положении лежа: рентгеновская трубка вращается вокруг пациента по спирали, последовательно сканируя часть тела на 360 градусов. Удается получить послойные трехмерные изображения, дающие гораздо более информативную картину состояния органов и тканей. Важно упомянуть, что все наши аппараты КТ оснащены интеллектуальными протоколами, которые автоматически настраиваются под параметры пациента — рост, вес, область исследования. Это позволяет более эффективно минимизировать лучевую нагрузку. И я, как врач-рентгенолог, придерживаюсь строгого принципа «обоснованности исследования», то есть назначаю обследование только при наличии показаний и выбирая подходящий метод с наименьшей лучевой нагрузкой. Поле облучения всегда строго ограничено областью исследования. Например, в приемное отделение поступил пациент с подозрением на перелом кисти. Следовательно, мы настраиваем диафрагму только на кисть. При КТ в более сложных случаях мы предварительно выполняем так называемый «скаут» (это предварительный обзорный рентгеновский снимок), что позволяет точно определить границы, которые предстоит исследовать более детально... Проще говоря, современные методы лучевой диагностики полностью безопасны для пациента, и бояться их не стоит.

— Подчеркнув безопасность рентгенографии и КТ, какие главные преимущества вы можете выделить для обследования с помощью МРТ?
— Важно уточнить, что МРТ — не универсальный метод, дающий ответы на все вопросы, а инструмент для конкретных задач. Как правило, пациенты идут на МРТ с диагнозом «под вопросом», чтобы подтвердить или исключить его наличие. МРТ по-прежнему является «золотым стандартом» при обследовании головного, спинного мозга и позвоночника. К примеру, при подозрении на наличие межпозвоночной грыжи пациент получает назначение для проведения МРТ. Про-
цедура длительная и занимает в среднем от 20 до 40 минут, а при необходимости уточнения диагноза время обследования может еще увеличиться. Но здесь нет ионизирующего излучения. А компьютерная томография предпочтительна в экстренных ситуациях: при подозрении внутримозгового кровоизлияния, черепно-мозговых травм и переломов костей свода и основания черепа, а также при экстренном исследовании ишемических изменений головного мозга с внутривенным контрастированием для определения уровня окклюзии (закупорки) интракраниальных артерий... КТ в ряде клинических ситуаций бывает более информативной, чем МРТ... У каждого метода есть свои сильные стороны — КТ более оперативный метод исследования, используемый в экстренных ситуациях, а МРТ предусматривает плановые исследования, ситуации, при которых нужно более детально оценить состояние пациента и получить подробную информативную картину о различных патологиях.

— Вы сказали, что диагностика с помощью МРТ длится от 20 до 40 минут. Можете уточнить, от чего конкретно зависит длительность ее проведения?
— Время обследования определяется протоколом — набором программ, каждая из которых подбирается под конкретную задачу: для подтверждения или исключения инсульта (в ранних его проявлениях), демиелинизирующих заболеваний нервной системы (например, рассеянного склероза) и еще ряда иных патологий. Каждая программа занимает в среднем 5–10 минут, но полное сканирование в среднем продолжается около 30 минут. Например, при обнаружении очагов демиелинизации и подозрении на рассеянный склероз выполняем МРТ с контрастным усилением, которое позволяет уточнить активность воспалительного процесса и выявить новые очаги поражения. Введение контраста займет еще около 10–15 минут, поэтому полное обследование может длиться дольше 40 минут. А на обследование органов брюшной полости и вовсе потребуется больше часа. Бывают случаи, когда в приемный покой экстренно госпитализируют беременную женщину (на базе 5-й больницы функционирует роддом), но на полное обследование с помощью МРТ времени нет. В таком случае мы задаем лишь одну программу, чтобы уложиться в 5–7 минут и ответить только на один вопрос узкой направленности, например: есть ли острое нарушение мозгового кровообращения? Такой «экспресс-вариант» не позволяет оценить другие возможные патологии.

— Что важно знать пациенту перед МРТ-диагностикой?
— Следует помнить об ограничениях. Исследование противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, имплантированными стальными протезами — сильное магнитное поле может повредить электронные устройства или сместить металлические конструкции. Смартфоны, электронные часы, фитнес-браслеты обязательно нужно убрать. Если этого не сделать — они утратят свою функциональность: механические часы остановятся, а «умные» гаджеты просто перестанут включаться. Перед процедурой важно вспомнить о других металлических предметах и тоже отложить их в сторону: монеты, ключи, пряжки от ремня, ювелирные изделия... И, пожалуй, оставаться спокойным и расслабленным — проводимое исследование полностью безболезненно. Как врач, я понимаю, что пациенты волнуются — томограф представляет собой узкий туннель, в который пациент «погружается» целиком. Для людей с клаустрофобией это может стать серьезным испытанием... По опыту могу сказать, что в большинстве случаев пациента пугает неизвестность.

Продолжение читайте на странице 4 выпуска газеты "Ваше здоровье" №5 (730) от 4 марта 2026 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!