РЕДКАЯ ПРОФЕССИЯ В МЕДИЦИНЕ (Дела сердечные)

За многие годы научной популяризации достижений медицинской науки и практики я глубоко осознал, насколько объемное значение имеет самое великое слово — «медицина». Именно она тесно связана с самыми различными направлениями в области промышленности, психологии, социологии, физиологии и т. д.

Петрович Наталья Станиславовна — врач-перфузиолог первой квалификационной категории, стаж работы по специальности — 7 лет. Участник ряда кардиологических и кардиохирургических международных конференций (Россия, Казахстан, Киргизская Республика, Австрия, Чешская Республика). Автор 30 публикаций, в том числе в международных научных журналах «Perfusion», «European Journal of Heart Failure». Прошла стажировку в клинике кардиоторакальной, сосудистой хирургии и трансплантации Высшей медицинской школы Германии (г. Ганновер).

Ярош Роман Геннадьевич — врач-перфузиолог первой квалификационной категории, стаж работы по специальности — 7 лет. Участник ряда кардиологических и кардиохирургических международных конференций (Россия, Армения, Казахстан, Австрия). Автор 22 публикаций, в том числе в международных научных журналах «Perfusion», «European Journal of Heart Failure».

Прошло несколько дней, и вот я уже вместе с операционной бригадой готовлюсь к предстоящей операции. У меня будет реальная возможность увидеть всю полноту работы перфузиолога.

Операционный блок — зона особого стерильного режима. В санпропускнике надеваем хирургический костюм, маску, шапку, специальную обувь и попадаем в самое «сердце» хирургического стационара.

Пациент П., 70 лет, поступил из Витебской области в тяжелом состоянии с ревматическим поражением аортального клапана. Ему предстоит замена собственного аортального клапана на биологический протез. Идет подготовка к операции: анестезиолог готовит пациента к общей анестезии, хирурги обрабатывают пациента йодсодержащим раствором, а в это время перфузиолог Наталья Станиславовна готовит к работе аппарат искусственного кровообращения.

Она поясняет мне, что аппарат искусственного кровообращения («искусственное сердце–легкие») — это комплекс, состоящий из нескольких блоков. Во время операции он временно перекачивает кровь, насыщенную кислородом, тем самым выполняя функции комплекса «сердце-легкие» и сохраняет в жизнеспособном состоянии все ткани и клетки организма.

Каждый участник операции сосредоточен на выполнении единой задачи — успешном проведении всех ее этапов. Особое внимание я обращаю на работу перфузиолога, которая в это время подключает аппарат к системе подачи кислорода и теплообменнику — устройству, поддерживающему необходимый температурный режим во время операции. Как правило, операции проводятся при температуре тела пациента 36,6 градусов.

После того, как хирурги открывают грудную клетку, вскрывают «сердечную сумку» (перикард) и соединяют все необходимые магистрали для тока крови, начинается перфузия. Я вижу, как резервуар аппарата постепенно наполняется кровью. Она не сворачивается, т. к. больному ввели специальный препарат — гепарин. Если проследить, то видно, что кровь из полых вен прокачивается через насос, далее в оксигенаторе обогащается кислородом и возвращается в кровеносное русло пациента. Перфузиолог тщательно следит за всеми параметрами этого сложнейшего процесса: объемной скоростью тока крови по магистралям, объемом подачи кислорода, насыщением венозной крови кислородом и гематокритом, артериальным и венозным давлением пациента, температурой крови и согревающей или охлаждающей кровь воды в терморегулирующем устройстве, температурой в пищеводе, перфузионным давлением в экстракорпоральной системе, балансом притекающей в аппарат и оттекающей из него крови, объемной скоростью насоса, дренирующего кровь из левого предсердия или желудочка, электрокардиограммой, диурезом, кислотно-щелочным состоянием и электролитным балансом. Каждый из этих показателей имеет жизненно важное значение.

Чтобы обеспечить полноценную защиту сердечной мышцы, хорошую визуализацию операционного поля и предотвратить большую потерю крови, необходимо перевести сердце в «спящий режим». На этом этапе крайне важна согласованная работа всех участников операции. Заглядываю в операционную рану и вижу, как кардиохирург накладывает мягкий зажим на аорту. Сердце «отключается» от циркуляции. Главная задача перфузиолога с этого момента — обеспечить временную остановку сердца и его дальнейшую защиту от ишемического повреждения. Мне передается волнение перфузиолога. Понимаю, насколько важен этот ответственный момент. С помощью специального насоса перфузиолог нагнетает в аорту и основные артериальные сосуды сердца кардиоплегический раствор, смешанный с кровью. После введения раствора сердечные сокращения «угасают», что отражается на электрокардиограмме. Все условия для работы созданы, кардиохирург производит разрез аорты и начинает имплантацию протеза.