НА ВОПРОСЫ ЧИТАТЕЛЕЙ ОТВЕЧАЕТ ВЕРОНИКА ЧЕСЛАВОВНА БАРСУКЕВИЧ

В первом выпуске проекта «Дела сердечные» (см. «ВЗ» № 11 (544) июнь 2018 г.) была опубликована статья «Об аритмии подробно и только для вас» молодого ученого, кандидата медицинских наук, ведущего научного сотрудника лаборатории нарушения ритма сердца РНПЦ «Кардиология», кардиолога высшей квалификационной категории, аритмолога Барсукевич В. Ч. Статья вызвала большой интерес у наших читателей.Среди поступивших в редакцию писем есть вопросы и о фибрилляции предсердий. Именно они и легли в основу новой публикации автора.

Что такое фибрилляция предсердий?

— Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия, — это одно из наиболее распространенных наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Мерцательная аритмия характеризуется нарушением функции предсердий и проявляется нескоординированными, хаотичными сокращениями предсердий, при этом сокращения желудочков также становятся аритмичными и нерегулярными. ФП встречается в среднем у одного-двух процентов взрослого населения, и этот процент постоянно растет.

По данным ВОЗ, в Европе ежегодно диагностируется более 120 тысяч пациентов с вновь выявленной фибрилляцией предсердий. Согласно статистическим данным, в Беларуси фибрилляцию предсердий имеют примерно от 95 до 190 тысяч человек. Это, например, население целого белорусского города, такого, как Барановичи.

 Чем фибрилляция предсердий отличается от других аритмий?

— Фибрилляция предсердий является социально значимой аритмией. Наиболее грозное осложнение, связанное с мерцательной аритмией, — это нарушение мозгового кровообращения, инсульт. Риск возникновения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий возрастает в пять раз, независимо от других сопутствующих клинических состояний. Около 20–30 процентов всех инсультов связано с фибрилляцией предсердий. Причем, если в возрасте 50–60 лет это 7–8 процентов, то у пациентов старше 80 лет каждый третий инсульт носит кардиоэмболический характер и связан с мерцательной аритмией.

 Каковы симптомы при мерцательной аритмии? Можно ли самостоятельно обнаружить фибрилляцию предсердий?

— Чаще всего фибрилляция предсердий вызывает ощутимые симптомы: ускоренное сердцебиение, нерегулярные сокращения сердечной мышцы, боль в груди, чувство нехватки воздуха, одышка. В то же время известно, что примерно у трети пациентов фибрилляция предсердий протекает бессимптомно, без каких-либо жалоб. Например, при появлении кашля, снижении переносимости нагрузок, затруднении при подъеме по лестнице пациенты могут связывать свои жалобы с развитием простуды, недосыпанием, излишней утомляемостью и так далее, что отодвигает посещение врача и выбор правильного лечения. Кроме того, даже у пациентов, у которых присутствуют симптомы ФП, около 50 процентов эпизодов нарушений ритма являются асимптомными, когда человек даже по косвенным признакам самостоятельно не может определить, что у него случился срыв ритма. И пациент обращается к врачу тогда, когда у него уже развилось осложнение: появились отеки на ногах из-за развития хронической сердечной недостаточности, расширились камеры сердца или развился инсульт — самое грозное осложнение мерцательной аритмии.

Именно по этой причине выявление фибрилляции предсердий путем самостоятельного определения пульса или ЭКГ-диагностики рекомендуется всем людям старше 65 лет. Для выявления ФП могут быть использованы: регистрация поверхностной ЭКГ, ЭКГ-мониторирование по Холтеру, аппараты для измерения артериального давления (с использованием осциллометрических методов), фотоплетизмографические (камера смартфона), а также беспроводные устройства записи ЭКГ. В ряде случаев, например, у пациентов с криптогенным инсультом (когда причина нарушения мозгового кровообращения не известна), могут быть имплантированы специальные устройства, позволяющие фиксировать нарушения ритма на протяжении нескольких лет, — событийные мониторы. Длительный мониторинг ФП также возможен с помощью имплантированных устройств (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов). Выявление эпизодов мерцательной аритмии по данным имплантированных устройств, особенно бессимптомных пароксизмов, требует глубоких знаний для принятия правильного решения в лечении пациента с ФП.

 У меня диагностирована фибрилляция предсердий. Что делать дальше?

— Если у вас диагностирована фибрилляция предсердий, в первую очередь, врач вместе с пациентом принимает решение о выборе стратегии: контроль сердечного ритма, когда основной задачей является удержание синусового ритма, или контроль частоты сердечного ритма, когда препаратами мы добиваемся того, чтобы сердце не сокращалось слишком часто, приводя к расширению его камер. Решающим в принятии стратегии является симптомность пароксизмов, их частота, длительность, а также наличие сопутствующих состояний. Хотелось бы отметить, что принимать препараты для удержания синусового ритма следует с осторожностью и под строгим контролем врача, так как антиаритмические препараты в ряде случаев могут вызвать более опасные нарушения ритма и проводимости, чем сама по себе мерцательная аритмия. В большей степени это касается комбинации антиаритмических препаратов, а также превышения терапевтической дозы, назначенной врачом.

Однако независимо от выбранной тактики (контроль ритма или частоты), в первую очередь следует предупреждать развитие кардиоэмболического инсульта.