ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ (Рядом с компетентным собеседником)

Заведующая отделением малоинвазивной хирургии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова, доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Наталья Михайловна Тризна рассказала нам о факторах риска и передовых методах лечения опухолей головы и шеи, а также о том, как изменились методы ранней диагностики, которые в некоторых ситуациях помогают обойтись без дорогостоящего обследования.

— Наталья Михайловна, вы руководите отделением малоинвазивной хирургии дневного пребывания РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.?Н.?Александрова, где лечат преимущественно пациентов с опухолями головы и шеи. Скажите, какие онкологические заболевания головы и шеи встречаются чаще?
— Опухоли полости рта, носоглотки и ротоглотки выходят на первое место среди всех опухолей головы и шеи. Также часто встречаются опухоли кожи. Например, базально-клеточный рак — новообразование, которое проявляется в виде язв или плотных узелков на лице. В основном мы лечим пациентов со злокачес-
твенными опухолями с доступной визуальной локализацией. Это значит, что обнаружить такую опухоль может тот же врач-стоматолог при грамотном осмотре ротовой полости. Важно отметить, что к опухолям визуальной локализации относятся заболевания кожи, опухоли головы и шеи, рак дна полости рта, молочной и предстательной желез, прямой кишки и не только. Для выявления этих опухолей не требуется проводить сложные и дорогостоящие диагностические мероприятия. К сожалению, около 70 процентов пациентов с опухолями полости рта обращаются к нам за помощью на 3–4-й стадии развития, когда новообразование достигает 4 см в диаметре, и уже трудно не заметить его присутствия. Им предстоит пройти длительный курс лечения, а большинство радикальных операций с иссечением опухолевых тканей будут требовать дополнительных реконструктивных вмешательств. Конечно, такой вариант всегда хочется избежать, поэтому большое внимание стоит уделить ранней диагностике. Мы активно сотрудничаем с врачами общей практики, стоматологами, оториноларингологами — заподозрить онкологию может не только врач-онколог. С 2014 года мы проводим акции, направленные на привлечение внимания как населения, так и медицинских работников, к ранней визуальной диагностике. Мы предлагаем ответить на четыре вопроса.

• Есть ли у вас изменения голоса (охриплость, гнусавость) более месяца, отсутствие результата противовоспалительного лечения?
• Отмечаете ли вы появление на губах, в полости рта поврежденных участков кожи, ран, не заживающих в течение одного месяца?
• Есть ли уплотнения и появились ли лимфатические узлы в области шеи?
• Замечаете ли вы затрудненное носовое дыхание дольше трех месяцев и кровянистые излияние из носа?

Если есть ответ «да» хотя бы на один вопрос — незамедлительно обратитесь к врачу. Всего четыре правильно заданных вопроса способны предупредить развитие сложных онкологических заболеваний в области головы и шеи. Ведь при выявлении опухоли на ранней стадии совершенно другие, более благоприятные прогнозы и шансы на полное выздоровление.
— Как вы оцениваете эффективность акций, которые направлены на информирование граждан об онкологических заболеваниях, на практике?
— Польза от анкетирования, которое нам помогают проводить врачи общей практики, действительно есть. И она немалая... Одно из самых больших заблуждений — в том, что пациенты с опухолями в полости рта 3–4-й стадии — это люди асоциального образа жизни. Но анкетирования проводятся на предприятиях, где работники часто контактируют с вредными химикатами. Если врач общей практики провел анкетирование, по которому определил подозрение на онкологическое заболевание — пациента направляют к профильному врачу-специалисту на дальнейшее обследование. Такой подход помогает правильно распределить нагрузку на врачей — мы больше времени можем уделить именно лечебным процессам, в том числе и сложным хирургичес-ким вмешательствам... Голова и шея — это «перекрест интересов» таких специалистов, как стоматолог, офтальмолог, ЛОР-врач и нейрохирург, все они могут пересекаться с онкологией. Более того, около 1000 специалистов (с хирургической специализацией) мы обучили проводить биопсию мягких тканей для своевременного выявления злокачес-твенных новообразований. Это наиболее оптимальный подход, который способствует улучшению качества оказания медицинской помощи. На ранних стадиях проявления онкологии мы успешно проводим малоинвазивные операции, после которых не требуется длительная реабилитация.
— Назовите, пожалуйста, основные факторы риска, провоцирующие развитие раковых клеток в области головы и шеи?
— Если говорить о злокачественных опухолях кожи, то одна из причин кроется в ультрафиолетовом излучении. Солнечные лучи могут придать коже приятный глазу загар, но при этом медленно происходит эффект накопления инсоляции (облучения солнечным светом). По-этому с опухолями кожи чаще сталкиваются люди в возрасте 50–60 лет. Отдельного внимания заслуживает полость рта, носоглотка и гортань. Помимо очевидного вреда от злоупотребления курением и алкоголем, одна из основных причин возникновения онкологии в полости рта — это механические травмы, которые возникают из-за острых краев зубов или плохо зафиксированных зубных протезов. Слизистая оболочка ротовой полости при хронических повреждениях подвергается трансформации, что может спровоцировать рост раковых клеток. Еще один фактор, который сегодня приобретает массовый характер, — вирус папилломы человека (ВПЧ). Нередко именно в небных миндалинах «скрывается» ВПЧ, который может спровоцировать онкологическое заболевание. В последнее время мы больше выявляем рак полости рта у молодых людей. К сожалению, такие случаи сегодня уже не редки.
— Я не в первый раз слышу от врача-онколога, что рак молодеет. Почему так происходит?
— Вероятнее всего, дело в современных возможностях диагностики. В нашем Центре есть высокотехнологичное оборудование нового поколения — ПЭТ, КТ с внутривенным контрастированием, мы выполняем магнитно-резонансную томографию... Современные методы диагностики выходят на новый уровень и позволяют выявлять большее количество людей с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях. А ранняя диагностика тесно взаимосвязана с возможностями в лечении...
— Какие инновационные технологии, помогающие бороться с этой коварной болезнью, применяются сейчас в вашем Центре?
— Мы используем ряд современных возможностей в лечении пациентов с минимальным травмированием мягких тканей. Например, проводим эндоскопические операции — с помощью эндоскопа (на конце которого камера передает картинку высокого разрешения на большой экран) мы можем удалить новообразование в области основания черепа через носовые пазухи, не прибегая к «открытой» хирургии. Важно отметить, что уникальную технологию эндоскопичес-ких операций на основании черепа впервые в Беларуси начала применять заведующая лабораторией онкопатологии головы и шеи, доктор медицинских наук, профессор Жанна Викторовна Колядич. Благодаря ей в нашей стране сформировалась целая школа специалистов, которые освоили эту уникальную технологию и внедрили ее в клиническую практику. Еще одна прорывная технология нашего Центра — хирургическое лечение с использованием CO2-лазера. Во время операции хирург не использует традиционный скальпель — лазер обеспечивает максимально деликатное, малоинвазивное, контролируемое по глубине воздействие на раковые и здоровые клетки (при лазерной резекции отступ можно сократить до 0,7 см). Некоторые операции можно проводить внутриротовым дос-тупом, например, на гортани, не оставляя видимых рубцов на лице и шее. При этом углекислотный лазер одновременно коагулирует сосуды, не вызывает послеоперационных отеков. А срок реабилитации существенно сокращается — пациенты быстрее идут на поправку и выписываются из стационара уже на третьи сутки... В нашем отделении освоены и реконструктивные методы лечения... Еще отмечу, что мы уделяем большое внимание реабилитации наших пациентов — обеспечиваем мультидисциплинарный подход. Например, после операции в полости рта, помимо основного курса лечения, мы привлекаем логопеда, который помогает восстановить функции артикуляционного аппарата. Это дает возможность пациенту не просто вылечиться, но и полноценно вернуться в социум, что, на мой взгляд, является важной составляющей современной медицины.

Продолжение читайте на странице 5 выпуска газеты "Ваше здоровье" №12 (689) от 19 июня 2024 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!