ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Дела сердечные)

Недавно бригада рентгено-эндоваскулярных хирургов провела две по-настоящему уникальные операции по транскатетерному ремоделированию левого желудочка на фоне выраженной сердечной недостаточности. В чем заключается уникальность этих операций, о самой патологии, ее факторах риска рассказал заведующий рентгеноперационной, кандидат медицинских наук Олег Леонидович Полонецкий, который был одним из руководителей этого сложного хирургического вмешательства.

Давящая боль в сердце, одышка, быстрая утомляемость при физических нагрузках — это симптомы такой патологии, как сердечная недостаточность. Лишь на первый взгляд признаки этого недуга могут показаться незначительными. Но кардиологи предупреждают: если не обратиться за помощью вовремя, можно столкнуться с серьезными осложнениями, и останется только один выход из непростой
ситуации — хирургическое вмешательство. В Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» ежегодно проводят тысячи операций пациентам, которые страдают от сердечной недостаточности.

— Олег Леонидович, много ли сегодня пациентов с сердечной недостаточностью поступают в стационар на лечение?
— Сердечную недостаточность зачастую называют пандемией XXI века. Несмотря на высокий уровень жизни и оказания медицинской помощи, статистика по диагностированию сердечной недостаточности остается высокой во всем мире. Ежегодно в РНПЦ «Кардиология» сотни пациентов с сердечной недостаточностью проходят стационарное лечение с последующей реабилитацией. Хочу подчеркнуть, что эта патология — серьезная угроза, которая выражается в ухудшении способности сердца сокращаться, тем самым обеспечивать нормальное кровоснабжение и доставку кислорода ко всем тканям и органам. И сегодня один из общепризнанных критериев, по которому оценивается наша эффективность в лечении пациентов с сердечной недостаточнос-тью, — это снижение количества госпитализаций. То есть наша задача как кардиологов — не допустить развития серьезных осложнений, когда еще есть такая возможность.
— Из-за чего может развиться сердечная недостаточность?
— Существует целый ряд факторов риска — малоподвижный образ жизни, бесконечные стрессы, вредные привычки. Сердечная недостаточность может развиться на фоне ишемической болезни сердца (органическое и функциональное поражение миокарда), когда сужаются коронарные артерии, что и приводит к снижению функции сердечной мышцы. Еще эта патология может развиться на фоне перенесенного инфекционного заболевания. Если вспомнить пандемию Covid-19, изначально ученые предполагали, что вирус поражает только легочную ткань, но на самом деле он может вызвать воспаление сердца — миокардит. Это воспаление, которое приводит к повреждению сердечной ткани, а затем и к развитию сердечной недостаточности. Даже грипп может стать причиной развития сердечной недостаточности. Все чаще это заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте 30 лет... Отдельное внимание стоит обратить на кардиомиопатию — это не одна болезнь, а целая группа патологий миокарда. И один из ее частых вариантов — это дилатационная кардиомиопатия — нарушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Угрожающая опасность сердцу зашифрована в названии: дилатация — это патологическое состояние, при котором камеры сердца растягиваются, а мышечная стенка истончается и хуже сокращается — сердце сильно увеличивается и банально не справляется с нагрузкой. Увы, но большое сердце — это хорошо только в песнях о любви.
— По каким выраженным симптомам можно распознать сердечную недостаточность?
— Если у человека уже развилась сердечная недос-таточность, он заметит, что даже при минимальных физических усилиях начинается одышка. Первое время этому симптому не придают значения и списывают все на усталость. Со временем начинает преобладать быстрая утомляе-
мость — с трудом удается пройти несколько лестничных пролетов вверх. Во время пеших прогулок приходится делать остановки, чтобы восстановить силы. При физической активности помимо одышки начинают мучить боли в сердце и грудной клетке, появляются отеки конечностей. В тяжелых случаях, когда все симптомы долгое время игнорируются, одышка начинается даже в положении лежа, когда человек бездействует, а в брюшной и плевральной полости начинает скапливаться жидкость... Вопреки всем стереотипам, сердечная недостаточность может очень быстро прогрессировать, а иногда даже привести к трагическому исходу. Но если вовремя (при первых проявлениях) обратиться за помощью к кардиологу — течение заболевания можно сдерживать лекарственными препаратами, которые эффективны при лечении многих форм сердечной недостаточности. Но здесь важно подчеркнуть, что назначаемая медикаментозная терапия всегда индивидуальна — учитывается возраст пациента, тип сердечной недостаточности и ее прогрессирование, сопутствующие заболевания и образ жизни. Мы не можем дать гарантии, что в будущем не понадобится хирургическое вмешательство. И если прогрессирование сердечной недостаточности лекарственными препаратами замедлить не удается, тогда уже рассматриваем радикальный вариант лечения — хирургическое вмешательство.
— Я знаю, что не так давно в РНПЦ «Кардиология» под вашим руководством были проведены две операции по транскатетерному ремоделированию левого желудочка сердца у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. Расскажите, пожалуйста, в чем заключается главная особенность этого оперативного вмешательства?
— Начну с того, что в здоровом сердце левый желудочек имеет форму, напоминающую конус. С прог-рессированием сердечной недостаточности камера левого желудочка растягивается и теряет не только свою эластичность, но и форму — раздувается и становится больше похожей на шар. При нетипичной форме сердце начинает перекачивать меньше крови, из-за чего и возникают ранее названные симптомы (утомляемость, одышка, отеки). В процессе развития сердечной недостаточности увеличивается расстояние между так называемыми папиллярными мышцами, которые отвечают за работу митрального клапана. Именно через митральный клапан с каждым ударом сердца кровь попадает в левый желудочек, а из него — протекает по всему телу... У двух пациентов была диагностирована выраженная сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса — лекарственная терапия не принесла желаемого результата. Поэтому было принято решение выполнять операцию по транскатетерному ремоделированию левого желудочка по инновационной технологии Vsling, которую разработали израильские специалисты. Сегодня тип таких оперативных вмешательств является одним из наиболее актуальных и эффективных подходов в лечении сердечной недостаточности и направлен на нормализацию размера и формы левого желудочка. Суть операции заключалась в том, чтобы с помощью катетера через бедренную артерию провести тонкий «кабель» в левый желудочек сердца. Перед нами
стояла сложная задача, требующая полной концентрации, — ошибки здесь недопустимы. Такая операция выполняется без разрезов, каждый этап визуализируется с помощью высокоточных рентгеновского и эхокардиографического аппаратов, которые транслируют изображение на большой экран в реальном времени. Когда «кабель» по катетеру достигнет левого желудочка, мы с помощью специального инструментария создаем «петлю» вокруг папиллярных мышц миокарда и аккуратно ее затягиваем — размер левого желудочка уменьшается. Уникальность операции заключается в том, что левый желудочек вновь приобретает свою правильную форму, меняются его внутренние векторы напряжений во время сокращения при перекачивании крови. Это способствует тому, что не только в послеоперационном периоде, но в дальнейшем фракция выброса левого желудочка продолжит улучшаться.

Продолжение читайте на странице 4 выпуска газеты "Ваше здоровье" №20 (721) от 15 октября 2025 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!