ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Дела сердечные)

Во время пешей прогулки начинается одышка, каждый день беспокоит слабость, появляются отеки — все это может указывать на развитие сердечной недостаточности. Как вовремя распознать «тихую» угрозу своему сердцу, а также о новом уникальном методе лечения рассказала ведущий научный сотрудник лаборатории нарушения сердечного ритма Республиканского научно-практического центра «Кардиология», кандидат медицинских наук, доцент, врач-аритмолог высшей квалификационной категории Вероника Чеславовна Барсукевич.

— Вероника Чеславовна, если смотреть глобально — сердечная недостаточность сегодня остается одной из наиболее значимых проблем в кардиологии. Каковы причины развития этой патологии?
— Напомню, что сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце не может перекачать объем крови, необходимый для нормальной работы организма. Сердечная недостаточность не возникает самостоятельно, почти всегда это вторичный синдром, практически любое заболевание сердца, если его не удается остановить или контролировать, рано или поздно приводит к хронической недостаточности кровообращения. Основные причины развития сердечной недостаточности — это ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия с развитием гипертрофии миокарда (стенки левого желудочка утолщаются, из-за чего насосная функция снижается), кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы).

Справка. Кардиомиопатии делятся на три основных типа: дилатационная (камеры растягиваются и истончаются), гипертрофическая (стенки аномально утолщаются) и рестриктивная (мышца теряет эластичность).

— Отдельная группа причин — последствия перенесенных инфекций, к которым относятся хроническая ревматическая болезнь сердца, а также тяжелые миокардиты, когда воспаление оставляет после себя участки фиброза, что нарушает сократимость. Важно вспомнить о нарушении сердечного ритма. Например, фибрилляция предсердий, переходящая в постоянную форму с тахисистолией (высокой частотой желудочковых сокращений), нередко приводит к расширению камер сердца и нарушению его анатомической геометрии. И наконец, нельзя сбрасывать со счетов врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата... Основа лечения сердечной недостаточности — это своевременное начало терапии и комплексный подход, включая немедикаментозные методы, а также раннее выявление и коррекция сопутствующих патологических состояний. Кроме того, контроль и коррекция нарушений сердечного ритма позволяют задействовать весь арсенал современных методов, пока изменения в структуре сердца носят обратимый характер.
— Кто находится в зоне риска развития сердечной недостаточности?
— Здесь важно обратить внимание на два фактора — сопутствующие заболевания и образ жизни. Пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, избыточным весом, а также те, кто умеренную физическую активность заменяет злоупотреблением алкоголем и курением — чаще страдают от сердечной патологии, которая развивается не за один день. Многие игнорируют профилактические осмотры и даже в домашних условиях «забывают» измерять артериальное давление. А ведь раннее выявление факторов риска — это возможность вовремя вмешаться и не допустить развития сердечной недостаточности... По своему опыту могу сказать точно: пожилых пациентов по-прежнему много. И здесь есть своя закономерность, которая напрямую связана с продолжительностью жизни. Люди с хроническими заболеваниями живут дольше благодаря доступной медицине, современным технологиям и общему улучшению качества жизни. А это значит, что хроническая сердечная недостаточность как «спутник» долголетия будет встречаться чаще.
— Какие симптомы будут указывать на сбой в работе сердца, на которые стоит обратить внимание?
— Не рекомендую игнорировать систематическую немотивированную слабость, учащенное сердцебиение в момент спокойствия, одышку при незначительной физической нагрузке. Например, человек спокойно поднимался на четвертый этаж, а теперь вынужден останавливаться на втором, чувствуя нехватку воздуха в груди. Также пациенту с сердечной недостаточностью трудно уснуть: в положении лежа кровь от конечностей активнее возвращается к сердцу, усиливая приток и перегружая сердце, вследствие застоя крови в легких возникает одышка. Чтобы облегчить дыхание, человек вынужден принять сидячее положение или подложить под голову высокую подушку, уменьшая венозный приток. Это явление называется ортопноэ — один из характерных признаков сердечной недостаточности. К сожалению, не все своевременно замечают вышеназванные симптомы, списывая все на общую усталость от работы и домашних дел, и поэтому не спешат обращаться к врачу за помощью.
— Читал, что с сердечной недостаточностью можно жить долго, если соблюдать рекомендации врача. Но что важно знать о последствиях этого заболевания, если не обращать внимания на симптомы?
— Да, с хронической сердечной недостаточностью можно жить долго и полноценно, но только при условии своевременной диагностики и дисциплинированного следования рекомендациям лечащего врача. Если же игнорировать симптомы, финал ждет неутешительный, а именно развитие терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Кроме того, сердце — это насос, который работает ритмично, с четкой последовательностью. Когда возникает аритмия, эффективность этого насоса падает. Сердце не успевает полноценно восстанавливаться при частом и нерегулярном ритме. Камеры сердца начинают расширяться и растягиваться, следовательно, симптомы станут более выраженными: снизится переносимость физической нагрузки, одышка будет даже в состоянии покоя. Есть и другие грозные осложнения: в расширенных полостях сердца замедляется кровоток, что повышает риск образования тромба, который может попасть в легочную артерию или сосуды мозга. Терминальная стадия сердечной недостаточности сопровождается тяжелыми страданиями и заметно снижает качество жизни — именно поэтому так важно не доводить до этого этапа.
— Расскажите, пожалуйста, о современных методах лечения сердечной недостаточности, которые сегодня активно применяются в РНПЦ «Кардиология».
— Наш Центр является ведущим медицинским учреждением Беларуси и относится к четвертому (самому высокому) уровню оказания медицинской помощи. У нас освоены и применяются в клинической практике все современные и передовые методы лечения хронической сердечной недостаточности. В большинстве случаев для пациента со сниженной фракцией выброса (это показатель, отражающий, какой процент крови сердце выбрасывает из левого желудочка при каждом сокращении), мы учитываем сопутствующие патологии и индивидуально подбираем так называемую квадритерапию — это современная схема лечения, состоящая из четырех препаратов, которые в совокупности нормализуют работу сердца. Но иногда медикаментов оказывается недостаточно для улучшения состояния пациента. В таком случае на помощь приходят высокотехнологичные методы с применением интервенционной (малоинвазивной) хирургии. В самых тяжелых случаях рассматривается трансплантация сердца или имплантация искусственного желудочка... Мы постоянно обновляем подходы и стратегии для достижения наилучшего результата: здоровье пациентов — остается нашим главным приоритетом.
— Мне известно, что в РНПЦ «Кардиология» внедрили новый метод лечения сердечной недостаточности с применением так называемой LOT-СRТ-терапии. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.
— Прежде чем говорить об инновационном методе, важно вспомнить о патофизиологических изменениях, которые происходят при сердечной недостаточности. В норме электрический импульс от синусового узла, запускающий сокращение сердца, распространяется по проводящей системе, как по проводам, заставляя правый и левый желудочек сокращаться одновременно. Часть проводящей системы сердца — это пучок Гиса, который передает электрические импульсы от предсердий к желудочкам. Но при развитии сердечной недостаточности повреждаются некоторые проводящие пути, что приводит к блокаде левой ножки пучка Гиса — возникает диссинхрония работы камер сердца. Проще говоря, происходит нарушение согласованности сокращений частей сердца (предсердий и желудочков или сегментов желудочков), а сердце тратит больше энергии, но перекачивает меньше крови, отсюда и возникают симптомы, которые лишь со временем становятся заметными... В нашем Центре пациентам с хронической сердечной недостаточностью выполняется сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) — сегодня этот вид терапии считается «золотым стандартом» в кардиологии. Мы имплантируем электроды в правый желудочек и в боковую стенку левого желудочка (через венозную систему), программируем устройство так, чтобы оно посылало импульсы одновременно на оба электрода — и желудочки снова сокращаются синхронно. А с недавнего времени мы решили модифицировать этот метод лечения.
LOT-СRТ-терапия (Left Bundle Branch Optimized CRT) — это улучшенная версия СРТ. Ее уникальность заключается в том, что правожелудочковый электрод устанавливается не просто в межжелудочковую перегородку, а непосредственно в проводящую систему сердца —- в область левой ножки пучка Гиса. Почему это важно? Такая стимуляция максимально точно воспроизводит естественный путь импульса — сверху вниз, воспроизводя физиологический путь возбуждения сердца. Она позволяет добиться максимальной силы сокращения, поскольку задействована вся природная сеть волокон, а не отдельные участки. У пациента уменьшается одышка, снижается утомляемость и частота госпитализаций. Проще говоря, теперь сердце возбуждается максимально физиологично, почти как у здорового человека.

Продолжение читайте на странице 4 выпуска газеты "Ваше здоровье" №10 (735) от 20 мая 2026 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!